新疆维吾尔自治区人民医院杨毅宁教授团队成功应用MitraClip™为外科高危合并广泛脱垂DMR患者进行微创介入修复手术
近期,新疆维吾尔自治区人民医院心脏及泛血管医学诊疗中心杨毅宁教授团队,在经过超声科、麻醉科、心外科、导管室及护理团队等专家多次会诊和默契配合下,成功为一名外科高危二尖瓣关闭不全患者应用MitraClip™进行微创介入修复手术治疗,手术取得圆满成功。该病例为股静脉变异的二尖瓣内交界前后叶双脱垂并累及三区前叶广泛脱垂,极重度二尖瓣反流。此次手术标志着新疆维吾尔自治区人民医院心脏及泛血管医学诊疗中心在结构性心脏病领域的又一次重大突破,也是对于急危重症患者的精准诊疗,从而进一步为全疆各族人民的生命健康保驾护航。
患者为60岁的老年女性,反复胸痛、胸闷20天,加重1天。9月1日外院诊断为“急性下壁ST段抬高型心肌梗死”,因合并支气管扩张并感染未行介入治疗;9月20日突发胸闷、气短、不能平卧、端坐呼吸等急性左心衰症状转入我院治疗。10月1日于右冠近中端植入支架。另伴有急性心里衰竭,心功能Ⅳ级;重症肺部感染,支气管扩张;胸腔积液;慢性肾功能不全;泌尿道感染;肝功能不全。病人心功能较差,传统外科手术风险高。经与患者及其家属充分沟通后决定为此患者实施MitraClip™经导管二尖瓣钳夹术。
完善心超提示:二尖瓣前叶腱索断裂3区累及2区,EROA 1.0cm2,肺动脉压力60mmHg。
(1)原发性二尖瓣反流,内交界前后叶双脱垂,累及三区前叶广泛脱垂,反流程度5+;
(2)内交界二尖瓣前叶长度20mm,二尖瓣后叶长度长度7mm;三区二尖瓣前叶长度24mm,二尖瓣后叶长度10mm;二尖瓣瓣口面积4.35cm2;平均跨瓣压差3mmHg,肺静脉频谱提示逆流明显。


术前交界区


术前3区


术前2区彩色和3D


术前3D

术前平均跨瓣压差

后叶长度


术前肺静脉频谱
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难点1:内交界前后叶双脱垂,后叶相对较短,瓣叶捕捞操作难度大,担心夹子稳定性;
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难点2:脱垂范围广,瓣口面积4.3,需要至少2个夹子,担心跨瓣压差高;
预计先使用1个NTR夹持C2处瓣叶,减少原发性反流。然后第2个XTR夹持3区瓣叶,消灭大多数脱垂位置且做稳定第一个夹子作用,是一次高难度的挑战。
患者全身麻醉消毒铺巾后,超声引导下建立右侧股静脉入路,在经食道超声指导下精准穿刺房间隔。穿刺高度为4.2cm,保留了充足的操作空间,将可操控导引导管SGC和二尖瓣夹输送系统NTR送入左心房。送入SGC时遇到阻力及时停止,进行股静脉造影,发现股静脉变异,经测量后判断细的这支无法通过24F鞘管,果断用导丝指引进入另一支股静脉从而进行交换SGC,并且通过导丝穿过之前所穿刺的房间隔通路,继续进行手术。

股静脉造影

SGC难以通过

导丝引导进入股静脉

导丝通过原洞口

SGC弯曲通过
穿刺高度
调整二尖瓣夹轨迹和方向,使其轨迹垂直于二尖瓣环平面且指向心尖,调整二尖瓣夹臂方向指向11点—5点时钟方位,最终C2区的位置,准确成功捕获前叶和后叶脱垂及反流最严重区域,并予夹合,封死内交界,C2区外侧彻底没有二尖瓣反流,3区残余中度反流。






食道超声完整评估二尖瓣钳夹NTR的方向和瓣叶捕获长度、组织桥及瓣叶稳定性、是否有残余脱垂等指标后释放NTR。
第一个夹子夹完


释放完第一个夹子后结果
为进一步提高夹子稳定性,且术中平均跨瓣压差依然为2mmHg,仍有第二个夹子机会。决定尝试在三区置入第二枚XTR,但由于该位置腱索多,做弹道测试的时候第二个夹子与第一个夹子挂住难以解离。
最终在原位精细调整二尖瓣夹轨迹和方向,二尖瓣夹臂方向基本指向11点半—5点半时钟方位,精准捕获二尖瓣前叶和后叶。

捕捞夹持瓣叶
关紧夹臂


评估二尖瓣钳夹XTR的方向和瓣叶捕获长度、组织桥等,同时残余二尖瓣反流明显改善到中度反流,平均跨瓣压差3mmHg,肺静脉频谱改善明显,手术完美结束。

术后DSA

术后3D



术后肺静脉频谱

新疆维吾尔自治区人民医院始建于1934年,是一所集医疗、教学、科研、健康管理为一体的大型综合性“三级甲等医院”。曾先后荣获 “全国文明单位” “全国五·一劳动奖状” “全国百佳医院”“全国十大百姓放心医院”“全国先进基层党组织” “全国卫生系统先进集体”“全国万名医师支援农村卫生工程先进集体” “全国卫生系统思想政治工作先进集体”“全国医院文化建设先进单位”“全国人文建设品牌医院”。
是新疆医科大学、石河子大学医学院和安徽医科大学的临床教学医院,还是中国国际紧急救援中心、亚洲国际紧急救援中心定点医院、国家首批11支卫生紧急救援队伍之一,是中国高血压联盟中心新疆工作站、国家“基础护理试点医院”、全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院、国家临床路径管理试点医院、国家脑卒中筛查与防治基地医院、国家建立完善康复医疗服务体系试点单位、中国罕见病联盟省级牵头单位、全国健康促进项目医院。医院名列全国十大省立医院,连续六年荣获国家卫生健康委 “全国进一步改善医疗服务示范医院。
目前,医院编制床位2700张,另设有1个直属院区、3个保健站、2个服务点。现有职工4900余人,拥有医学博士、硕士1107名,教授、副教授183名,博士生导师、硕士生导师236名,享受国务院特殊津贴专家23人。






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