率先成功独立完成3例MitraClip-TEER手术丨杨毅宁院长团队大力推动区内结构性心脏病TEER技术发展，以实际行动献礼国庆

患者：男， 74岁。

主诉：反复胸闷气短1年加重1月。

现病史：患者自述1年前开始出现间断心慌、胸闷、气短不适，持续数分钟，休息后可逐渐缓解，上述症状近期发作，未系统治疗。2月前因胸闷气短，就诊于他院，完善相关检查诊断为心功能不全，给予对症治疗，症状缓解后出院。于1月前上述症状较前加重，轻微活动即可诱发胸闷气短不适，休息后可逐渐缓解。1月前就诊于门诊，完善心脏彩超提示：左心大，二尖瓣口重度反流（2区为主）FMR，患者为求进一步诊治前来就诊，门诊以“瓣膜病”主诉入院。

目前诊断：1.心脏瓣膜病；2.二尖瓣反流(中重度)；3.冠状动脉粥样硬化性心脏病；4.高血压；5.2型糖尿病；6.左肾切除术后；7.胆囊切除术后。

1. VFMR，EF39%，室壁运动减弱；EROA 0.3cm²，中重度二尖瓣反流。

2. 二尖瓣瓣口面积5.2cm²；反流主要位于2区；2区后叶长度14mm，前叶长度24mm。

该例患者为VFMR，术前及术中分析，主要为左心室扩大引起瓣叶对合不良导致二尖瓣反流。患者瓣口面积较大，后瓣叶长度较长，预期一枚XTR解决患者二尖瓣反流。患者房间隔可穿刺高度不足，术中不断调整穿刺位点，最终在距二尖瓣瓣环平面高度3.45cm的位置成功进行了穿刺。后将XTR-CDS送入二尖瓣正上方，进行弹道测试Orientation调整后，最终定位于2区正上方下左心室。在左室成功捕捞和钳夹瓣叶后，反流降低明显。通过TEE检察，二尖瓣双孔组织桥稳定，跨瓣压差3mmHg，肺静脉逆流改善明显，钳夹瓣叶长度达到技术要求，释放二尖瓣夹，手术安全结束。

患者：女， 69岁。

主诉：反复胸闷气短半月。

现病史: 患者于半月前因感冒受凉后出现间断胸闷、气短不适，症状常在活动后加重，休息后可缓解，伴有间断发作性咳嗽，多为干咳，有痰咳不出。患者自行口服药物治疗，自感症状较前无明显好转，为求进一步诊治，就诊于我院呼吸科，呼吸科门诊以“胸闷(待查)”收入，入院后完善心脏彩超提示心脏瓣膜病，二尖瓣中重度关闭不全。

目前诊断：1.心脏瓣膜病；2.二尖瓣反流(重度)；3.慢性心力衰竭；4.心功能Ⅲ级；5.肺部感染；6.2型糖尿病；7 高血压2级。

1. VFMR，左室节段性运动异常；EROA 0.4cm²，重度二尖瓣反流。

2. 二尖瓣瓣口面积4.2cm²；反流主要位于2区，瓣上可见多束中心性反流信号；2区后叶长度1.29cm，前叶长度2.07cm。

该例患者同样为VFMR，术前及术中分析，主要为左心室节段性运动异常引起瓣叶对合不良导致二尖瓣反流。患者瓣口面积一般，后瓣叶长度较长，预期一枚XTR解决患者二尖瓣反流。患者房间隔穿刺难度高，术中不断调整穿刺位点，最终在距二尖瓣瓣环平面高度3.5cm的位置成功进行了穿刺。后将XTR-CDS送入二尖瓣正上方，进行弹道测试Orientation调整后，最终定位于2区正上方下左心室。在左室成功捕捞和钳夹瓣叶后，反流降低明显。通过TEE检察，二尖瓣双孔组织桥稳定，跨瓣压差2mmHg，肺静脉逆流改善明显，钳夹瓣叶长度达到技术要求，释放二尖瓣夹，手术安全结束。

患者：女， 62岁。

主诉：胸闷、气短6月，加重1月。

现病史: 患者自诉6月前劳累后出现胸闷，偶有胸痛，以心前区为主，呈针刺样疼痛或闷痛，范围约巴掌大小；同时伴有气短、头晕、出汗，间断有双下肢浮肿，每次持续约10-20分钟之间，休息后可逐渐缓解，未正规治疗。此次于近1月来自感体力较前下降，快速行走及爬2楼后即感胸痛、心悸、胸闷、气短，性质同前，同时伴有双下肢乏力、双下肢浮肿，持续约10分钟左右，休息后上述症状可逐渐缓解。于9月19日前往他院就诊，行冠脉造影术，提示左右冠脉未见异常。心脏彩超提示二尖瓣重度反流。给予对症治疗，症状缓解不明显，仍有活动后心悸、胸闷、双下肢浮肿，有夜间气喘等，为求进一步诊治来院。 

目前诊断：1.心脏瓣膜病，二尖瓣关闭不全（重度），心功能III级；2.原发性高血压，高血压病3级（极高危）；3. 甲状腺功能减退 。

1. DMR，EROA 0.7cm²；重度二尖瓣反流。

2. 二尖瓣口面积5.9cm²，瓣口重度反流。二尖瓣后叶小腱索断裂，后叶2区累及3区脱垂。2区后叶长度17.4mm，前叶长度20.4mm。

该例患者为DMR，二尖瓣后叶2区累及3区脱垂。病变解剖结构相较复杂，术前手术策略考虑先于2偏3内侧放置一枚XTR解决内侧反流，再于第一枚夹子外侧补放XTR一枚，解决患者二尖瓣反流。术中首先进行房间隔穿刺，最终穿刺高度4.68cm。后将SGC和XTR-CDS依次送入左心房，通过操控“M”旋钮，调节SGC前后，使二尖瓣夹避开华法林嵴，成功定位于2区正上方。在2区进行弹道测试成功后，进行Orientation调整。最终在2偏3区将二尖瓣夹送入左心室后，成功捕捞和夹持瓣叶，后缓慢关紧夹臂，TEE检查二尖瓣反流充分降低，外侧仍残余部分反流，后在第一枚夹子外侧，再次补放一枚XTR，捕捞夹持后，反流成功降至微量。检查二尖瓣双孔组织桥稳定，跨瓣压差3mmHg，肺静脉逆流改善明显，手术安全结束。

据了解，二尖瓣反流(Mitral Regurgitation, MR)是常见心脏瓣膜疾病之一，由于患者心脏二尖瓣关闭不全，收缩期血流逆向从左心室反流至左心房，从而使动脉系统有效供血降低，肺循环及静脉系统血流淤滞。中重度以上MR(MR≥3+)患者往往存在心力衰竭症状，如不及时纠正，则预后不良。在临床上，很多患者由于高龄、心功能不全等问题，无法耐受传统的外科开胸手术，而且心衰合并功能性MR的患者外科效果往往不佳。而MitraClip™手术是微创治疗MR的新方案，通过股静脉入路穿刺房间隔，二尖瓣夹钳夹病变的瓣叶促进瓣叶对合，可以安全有效降低MR，达到有效减少手术创伤、提高患者生活质量的目的，为患者带来生命“心”希望。

新疆维吾尔自治区人民医院党委副书记、院长；医学博士，博士生导师，教授、主任医师；2004年和2007年分别于新加坡国立大学医院导管室和德国Mainz Johannes Gutenberg大学临床医院心内科研修冠状动脉介入治疗。目前研究方向为冠心病、先天性心脏病及瓣膜病的介入治疗及相关基础研究。国务院特殊津贴专家，新疆自然科学专家。2017年入选“国家百千万人才工程”并被授予“有突出贡献中青年专家”荣誉称号，第十二届“中国医师奖”获得者，先后入选教育部新世纪优秀人才计划，自治区“天山雪松计划”科技创新领军人才后备，“天山英才”培养计划第一层次。主持国家重点研发计划1项，国家自然科学基金6项，教育部新世纪优秀人才计划项目1项，自治区级科研项目14项，参与国家自然科学基金、国家“十一五”计划子课题及横向课题、自治区重大专项等20余项研究。以第一作者或通讯作者身份发表学术论文250余篇，其中SCI收录论文60篇，CSCD收录论文174篇。主参编专著16部，荣获自治区科技进步奖10项，其中一等奖4项、二等奖6项，荣获中华医学科技奖2项，2020年被评为自治区“最美科技工作者”。在临床工作中不断开拓创新，年均完成经皮冠状动脉介入治疗（PCI）2000余例，先心病介入封堵术350余例，积极开展和推广IVUS、OCT、远隔缺血适应治疗等新技术的临床应用。在疑难危重症治疗上，使用TAVR、ECMO等新技术，成功救治多名危重冠脉、先心病、瓣膜病患者。

心内科副主任，医学博士，主任医师，教授，硕士研究生导师。医学会心血管病分会委员，新疆心理卫生协会心身医学专业委员。参与多项国家级和自治区级科研课题的研究工作，多年来承担了新疆医科大学和石河子大学医学院的教学工作。先后在核心医学期刊上发表论文20余篇，参与编写医学论著2部。2020年10月23日，被中央文明办、国家卫生健康委员会评为“中国好医生、中国好护士”抗疫特别人物。2021年1月，被授予“新疆维吾尔自治区抗击新冠肺炎疫情先进个人”称号。多次荣获自治区级科技进步奖。主要从事冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常等疾病的诊断治疗和急、危、重心脏病的抢救，在冠心病的介入诊疗方面经验丰富。

主任医师，医学博士，硕士生导师，新疆自治区人民医院心内科四病区主任，卫生部冠心病介入培训基地导师，新疆医学会心血管病专业委员会常委，新疆结构性心脏病专科联盟委员，新疆医学会内科学分会青年委员，新疆抗癌协会整合肿瘤心脏病学专委会委员，主要从事冠心病介入以及心肌损伤预防与保护领域研究。

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