挑战高难度内交界脱垂病变丨宁波市第二医院心内科江隆福-李恒栋主任团队用MitraClip™成功处理一例复杂二尖瓣脱垂病变

近日，宁波市第二医院心内科江隆福-李恒栋主任团队在王建安院士及刘先宝教授团队指导支持下，成功完成一例复杂的二尖瓣缘对缘修复手术(TEER)：二尖瓣内侧交界广泛脱垂(C2)及重度二尖瓣反流MitraClip™手术。

患者为76岁的老年女性，一月前出现活动后胸闷气促，近两周反复胸闷气促不适，呼吸困难等症状加重，门诊复查拟“二尖瓣关闭不全”入院。完善心超提示：二尖瓣累及C2区内交界脱垂伴腱索断裂，且重度二尖瓣反流，左心增大。 

原发性二尖瓣反流，A3累及C2内交界区脱垂，反流程度4+；二尖瓣瓣口面积4.84cm²，平均跨瓣压差3mmHg；二尖瓣前叶(A3)长度16.3mm，二尖瓣后叶(P3)长度10.2mm。

术前3区

术前肺静脉频谱

（2） 难点2：脱垂区域广泛且连枷高度高，预计需要两个夹子，操作难度大。

预计先使用1个小二尖瓣夹NTR减少C2内交界区反流，然后根据术中情况是否需要第2个NTR，既可以稳定第1个二尖瓣夹，同时也减少残余反流，是一次高难度的挑战。

患者全身麻醉消毒铺巾后，超声引导下建立右侧股静脉入路，在经食道超声指导下精准穿刺房间隔。穿刺高度为4.2cm，然后将可操控导引导管SGC和二尖瓣夹输送系统NTR送入左心房。

调整二尖瓣夹轨迹和方向，使其轨迹垂直于二尖瓣环平面且指向心尖。在2区调整二尖瓣夹臂方向指向5-11点钟方位，后移动二尖瓣夹至3区靠近C2内交界反流最大区。准确成功捕获前叶和后叶反流最严重区域，并予夹合。

使二尖瓣在收缩期由大的单孔变成一大一小的双孔，内侧交界处几乎没有二尖瓣反流，外侧残余轻微脱垂和轻中度反流。

夹持后评估

第一个NTR释放后情况

为进一步提高手术效果，尝试在第一个二尖瓣夹外侧紧贴着再置入第二枚二尖瓣夹NTR解决残余脱垂和残余反流。

第二个NTR夹持瓣叶

食道超声完整评估二尖瓣钳夹NTR的方向和瓣叶捕获长度、组织桥及瓣叶稳定性、是否有残余脱垂等指标。同时A3累及C2内交界处二尖瓣反流明显改善到轻度反流，平均跨瓣压差2mmHg，肺静脉频谱恢复正向，释放NTR，手术完美结束。

术后肺静脉频谱