ESC 2024丨四部指南齐发，更新要点一文速览（附下载链接）

1.指南更名

指南的标题已由“动脉高血压管理指南”更改为“血压升高与高血压管理指南”。现有证据显示，血压与心血管疾病风险之间存在连续的线性关系，而非简单的正常血压与高血压二元划分。最新证据也进一步表明，在心血管疾病高风险且血压虽未达到传统高血压标准但有所升高的人群中，使用降压药物有助于改善心血管预后。

2.新增“血压升高”类别

指南继续将高血压定义为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。但是新增了“血压升高”这一类别，其中血压升高被定义为诊室收缩压/舒张压在120~139/70~89mmHg范围内。

虽然在此血压范围内降低血压的效果已通过RCT的Meta分析得到了验证，但总体而言，血压升高患者的心血管病风险不足以要求所有此类患者都进行降压治疗。因此，建议对该范围内的部分患者，特别是心血管病风险增加者，应考虑启动药物治疗。

对于收缩压<120mmHg和舒张压<70mmHg的患者，这一血压范围内心血管病风险增加者相对较少，且缺乏使用降压药的证据。指南中将该血压范围定义为“血压未升高”（non-elevated BP）。

3.用药时机

对于血压≥140/90mmHg的患者，无论其心血管风险水平如何，都应立即启动降压药物治疗，并配合生活方式干预。对于血压升高（120~139/70~89mmHg）的患者，需进行心血管风险分层，以决定是否启动降压药物治疗。具体情况如下：

1.对于收缩压在130~139mmHg且具有高心血管风险（如确诊冠心病、糖尿病、慢性肾病、家族性高胆固醇血症或高血压引起的靶器官损害）的患者；

2.对于收缩压在130~139mmHg且10年心血管风险≥10%的患者；

3.对于收缩压在130~139mmHg且10年心血管风险为5%~10%并存在额外风险因素的患者，在进行3个月的生活方式干预后，若血压未达标，则应启动降压药物治疗。

对于血压≥140/90mmHg的患者，首选的降压药物包括ACEI、ARB、二氢吡啶类钙拮抗剂及噻嗪类利尿剂。

4.血压控制目标

2024年指南中另一项重大变化是建议将接受降压药物治疗的成年人的收缩压控制在120~129mmHg。这一建议需要注意以下几个重要事项：

1.患者耐受性：患者能够很好地耐受达到该血压目标的治疗；

2.特殊人群：对于有症状的直立性低血压患者、年龄≥85岁、或中重度虚弱及预期寿命较短的患者，建议考虑设定更宽松的血压目标；

3.诊室外血压测量：应重视诊室外的血压测量，以确保收缩压目标值在120~129mmHg范围内。对于那些不耐受或更倾向于宽松血压目标的患者，建议将目标血压设定为尽可能合理的低值。

5.评估需考虑心血管疾病绝对风险

对于低/中等心血管疾病风险（10年风险<10%）的患者，建议通过改善生活方式来降低血压，这不仅有助于降压，还能减少心血管疾病的风险。对于高风险患者，若经过3个月的生活方式干预后血压仍≥130/80mmHg，则建议启动药物治疗，以进一步降低心血管疾病风险。此外，高血压引起的器官损害通常表明长期或严重高血压存在，并与心血管疾病风险的增加相关。

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