学术分享| 郭应强教授：经导管瓣中瓣与环中瓣技术
导语：四川大学华西医院郭应强教授以“经导管瓣中瓣与环中瓣技术分享”为题带来了精彩的学术报告。
有数据显示，术后4年瓣中瓣比环中瓣生存率更高，术后中度及以上残余MR影响患者生存率。
国际上用于瓣中瓣的产品主要包括：球扩瓣：FDA批准用于AVIV/MVIV、TVIV、PVIV；自膨瓣：FDA批准用于AVIV，临床用于：AVIV。
中国市场上获批的介入瓣膜仅批准用于TAVR：外科手术高危、高龄（>70岁）患者，目前尚无国产球扩瓣上市，瓣中瓣也尚无批准任何产品，临床上off-label使用（长支架瓣仅可用于AVIV）。
Renato介入瓣中瓣系统（球扩式）
有效抗钙化的牛心包瓣叶：经长期大组临床验证的羟基铬改性处理技术处理的牛心包瓣叶，提供出色的耐久性；钴铬合金支架：径向支撑力强；适合瓣中瓣的纹理设计：提高扩张速度，并实现二次介入治疗时支架可扩张性能；专利瓣叶支架缝合技术：结构工艺实现与外科瓣一致的流体力学性能；低瓣架高度：避免阻挡左室流出道及冠脉开口；输送系统规格齐全、调弯理想：满足不同瓣位、不同入路的治疗需求。
Renato介入瓣中瓣系统临床试验是评价Renato介入瓣中瓣系统有效性和安全性的多中心临床研究，是国内首个球扩瓣&瓣中瓣多中心临床试验。郭教授结合理论及影像资料为我们分享了目前入组的6例患者，手术类型分别为：M-VIV-经心尖、A-VIV-经心尖、M-VIR-经心尖等。
病例1 MVIV-经心尖
F/68y，既往植入27#Perimount二尖瓣瓣膜。心脏超声∶二尖瓣生物瓣重度狭窄，伴三尖瓣轻度反流，考虑二尖瓣置换术后人工生物瓣毁损；STS评分8.6%。瓣环内径22.9mm，模拟25#VIV植入，Neo-LVOT面积为220.5mm²，左室流出道梗阻风险低。
植入25#Renato球扩式瓣中瓣，无瓣周漏及瓣口反流。峰值流速∶自2m/s降至1.4m/s，平均压差：自10mmHg降至2mmHg 。
病例2 AVIV-经心尖
M/59y， 3年前植入23#Mosaic主动脉生物瓣；心脏超声∶主动脉瓣人工生物瓣中重度瓣口返流，伴轻度二尖瓣返流，左室收缩功能明显下降，考虑主动脉瓣置换术后人工生物瓣毁损；STS评分∶10.9%。毁损生物瓣瓣架显影不佳，查阅资料，拟植入21#VIV。患者横位心，主动脉迂曲严重，选用经心尖入路。
植入21#Renato球扩式瓣中瓣，无瓣周漏及瓣口反流。峰值流速∶自3.4m/s降至2.0m/s，平均压差：自32mmHg降至8mmHg 。
病例3 AVIV-经股动脉
F/65y，既往植入23#HancockⅡ主动脉瓣膜，心脏超声∶人工主动脉瓣生物瓣重度狭窄，二尖瓣轻度狭窄伴轻中度反流，三尖瓣轻度反流，左室增大，左室壁明显肥厚，考虑人工主动脉瓣生物瓣损毁。STS评分10.5%。瓣环内径20.1mm，计划21#VIV植入。
植入21#Renato球扩式瓣中瓣，无瓣周漏及瓣中反流。峰值流速自2.34m/s降至1.48m/s 100，平均压差自13mmHg降至4mmHg 。
病例4 AVIV-经股动脉
F/76y，4年前植入21#欣吉特主动脉瓣瓣膜；心超超声提示主动脉瓣生物瓣重度狭窄伴中度反流，伴二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣中度返流；STS评分17.4%，测量瓣环内径约为17.6mm ；患者合并腹主动脉瘤，同期行覆膜支架植入。
植入21#Renato球扩式瓣中瓣，无明显瓣周漏及瓣口反流。峰值流速：自4.3m/s降至2.5m/s，平均压差：自11mmHg降至4mmHg 。
病例5 AVIV-经股动脉
M/68y ，4年前植入23#Perimount主动脉瓣瓣膜；心超超声提示主动脉瓣生物瓣重度狭窄，三尖瓣反流（轻-中度），肺动脉高压（中度）， STS评分8.7%。测量瓣环内径约为21.9mm ；拟植入23#瓣中瓣。
植入23#Renato球扩式瓣中瓣，无明显瓣周漏及瓣口反流。峰值流速∶自4.4m/s降至2.0m/s，平均压差∶自41mmHg降至8mmHg 。
病例6 MVIR-经心尖
M/67y，5年前因MR行二尖瓣成形术，植入28号PhysioⅡ成形环。心脏超声∶二尖瓣成形术后，二尖瓣重度返流，伴三尖瓣中度反流，双房、左室增大；患者合并肺气肿、血小板减少，STS评分8.2%；瓣环为椭圆形，偏心率0.17；周长径为24.3mm，面积直径为24.1mm。
采用经心尖途径二尖瓣位植入27号Renato球扩瓣。术后即刻TEE测二尖瓣峰值流速1.4m/s，平均跨瓣压差2.7mmHg，左室流出道压差正常。TEE及DSA观察仅有轻微瓣周漏，无中央反流。术后3天CT∶环中瓣位置理想，瓣口圆形，无LVOT梗阻。
