学术分享 | 苏晞教授：如何处理TAVR术后传导阻滞

随着器械的不断发展以及技术的不断进步，很多并发症发生率都在不断下降，但传导障碍的发生率仍然相对较高。

TAVI术后时间从手术完成到出院后30天，传导障碍患者的监测和管理十分重要。如果患者符合所述任何一种情况：症状性心动过缓或持续性完全性心脏传导阻滞；新发、进行性或已存在的传导阻滞，术后发生改变；TAVI术前、术后窄QRS波，术后均应给予相对应干预措施（PPM/EP STUDY）。出现下列情况：没有主要的PPM指证；没有新发I°或Ⅱ°房室传导阻滞；没有新发束支阻滞；没有基线I°或Ⅱ°房室传导阻滞或QRS传导延迟≥10%，如果出现以上任何一种情况，遥测监护至传导稳定≥48h，出院后门诊监测≥14d。新发节律障碍OR基线传导障碍进展OR生产商认为监测是必要的，出院后门诊监测至少14d，护理团队应配备资源管理门诊监测，及时发现新发心律失常，使用精准的监测系统，持续监测，及时通知护理团队。

经导管主动脉瓣置换术中国专家共识（2020更新版）中指出，术后心电图无变化且术前无RBBB，术后即刻可拔除临时起搏电极，术后持续心电监护24h。术前RBBB或者术后有心电图改变的患者，需要留置临时起搏电极24h。对于术中或术后出现高度或者完全性AVB且在术后48h内未恢复者， 应植入永久性起搏器。

适应证尚缺乏统一的指南，通常依据临床医生个人判断。高度AVB及时PPM干预；新发LBBB的PPM治疗存有争议。AHA/ACAC∶TAVR术后高度AVB则植入PPM，对于迟发性高度AVB的高危LBBB患者（PR间期或QRS波群间期延长），则延长心电监测至少2~4周，关注是否进展为高度AVB，必要时电生理检查。ESC建议采用“延迟植入”策略，即在TAVR术后5~7d再行PPM植入。因为部分传导阻滞会随着传导系统水肿、炎症等消退而自行恢复正常，术后留一段“观察期”，可避免不必要的PPM治疗。

起搏器植入与TAVI治疗长期预后