复旦中山结构团队提出TEER术中前瓣迁移现象

2024-08-23 17:31:14

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二尖瓣反流（Mitral Regurgitation）是常见的心脏瓣膜疾病，研究报道我国需要治疗的MR患者约750万。经导管二尖瓣缘对缘修复术（transcatheter mitral valve edge-to-edge repair，TEER）凭借其创伤小，恢复快等特点，得到国内外多项指南推荐。其原理为借鉴外科术式，通过股静脉或心尖路径，对MR区的前、后瓣叶进行钳夹，使收缩期二叶瓣瓣叶的间隙减少或消失，而舒张期瓣口由大的单孔变为小的双孔或多孔，从而减少MR。然而，TEER属于较新的技术，仍有许多未知的技术及临床问题有待研究。

近期，复旦大学附属中山医院葛均波院士结构性心脏病团队的潘文志教授及周达新教授在国际上首次发现并报道前瓣迁移现象，即TEER术中/术后，由于前瓣被夹合器牵拉移动向夹合侧，导致在非夹持区出现新的反流。二尖瓣后叶存在明显两个切迹，根据Carpentier分区法，将后叶划分为三个扇区（P1、P2、P3），前叶作为一个整体，并无切迹，将前与后叶对应，人为划分三个扇区（A1、A2、A3）。由于前瓣是个整体，如果夹合时夹合瓣叶钟向太斜（不垂直于主动脉，例如2点钟方向），就会将前叶拉向夹合侧。而后叶各个瓣叶间有间隙褶皱，不存在这一现象。在外科二尖瓣修复手术时候，有时瓣叶张力过大也可能出现该现象。


CASE 1：术前P3脱垂反流


植入一个夹子后3区反流消失，1区出现新的细小反流

瓣叶迁移现象出现在以下两种情况：

（1）非2区的原发性MR患者TEER术中，当夹持病变区瓣叶时前叶被牵拉而偏向夹持区，导致远离夹持区的非夹持区原本没有反流处出现新的反流，或者原本反流加重，例如，对于原发性MR，P3反流的患者，3区夹合后观察到新发1区MR。（见CASE 1）

（2）功能性MR患者TEER术中，当夹子钟向不当或者多夹时，夹持区的前叶被牵拉/扭转，也可能导致远离夹持区的内侧/外侧区域原本没有反流处出现新的反流，或者原本反流加重，例如，对于功能性MR，2区反流的患者，2区双夹术后新发1区MR。（见Case 2）


Case2：VFMR，2-3区反流


双夹后病变区MR消除，1区反流加重

前瓣牵移现象一般容易出现在靠交界区的原发性MR以及反流范围广泛的功能性MR，一般造成新反流量（多数为功能性，直的反流束）较少，预后较良好。若新发MR或原本MR加重程度明显（MR增加超过1+），可通过使用短夹子、减少夹合量、调整钟向更垂直于主动脉等方式消除或减轻MR。报道该现象的文章以“Anterior leaflet stretch phenomenon during transcatheter edge-to-edge repair: unexpected regurgitation”为题即将发表于国际心血管影像领域著名期刊《European Heart Journal-Cardiovascular Imaging》。该现象的发现及定义，体现了复旦大学附属中山医院结构性心脏病团队在葛均波院士的规划下，坚持引领与创新，为世界带来更多的中国新发现，造福广大瓣膜病患者。

复旦大学附属中山医院结构性心脏病团队

中山医院心内科是全国著名结构性心脏病介入治疗诊疗中心，在结构性心脏病治疗方面既历史悠久又不断创新。在葛均波院士规划培养下，团队实力雄厚，人才梯队合理。团队现有医师14名，具有正高职称2人，副高职称2人，主治医师及住院医师10人。团队负责人周达新教授，2021年获被评为上海工匠，现任中国医师协会心血管分会结构心脏病学组副组长。核心骨干为潘文志主任医师，复旦大学十大医务青年，上海市青年卫生人最高奖银蛇奖获得者，上海市委组织部青年拔尖人才。

秉承“大结构”的概念，业务范围涵盖先心介入、瓣膜病介入、瓣周漏封堵、左心耳封堵、心衰的介入、肺血管介入，以及肺动脉高压诊治，是国内技术最全面的结构性心脏病团队。团队在结构性心脏病介入整体上属于国内领先、国际先进，部分技术国际领先。已累计完成先心介入手术近20000台，经导管瓣膜介入手术2000+台，左心耳封堵手术2000台，近年来在国内或世界范围内率先开展8项结构性心脏病介入新技，包括国内首例经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、国内首例经导管缘对缘修复术（TEER）、世界首例经心尖TEER术（ValveClamp）、国内首例经皮肺动脉瓣置换术（PPVI）、世界首例可穿刺封堵器（ReAces）植入、亚洲首例经导管三尖瓣环环缩（k-CLIP）、亚洲首例异位三尖瓣植入、世界首例多聚合物TAVR等。

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