ESC 2024丨热点探索：hsCRP＞3mg/L，PCI患者心血管风险显著增加！

全身性炎症会加速动脉粥样硬化的进展，是心血管风险的重要决定因素。高敏感C反应蛋白（hsCRP）作为最常用的炎症相关生物标志物，与接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者发生主要不良心血管和脑血管事件（MACCE）密切相关。然而，关于高hsCRP与心血管风险增加之间的阈值定义仍存在异议，2 mg/L和3 mg/L的临界值应用较为普遍。本研究旨在评估在不同基线hsCRP值对接受PCI治疗患者的临床影响。

研究回顾性分析了2012年至2022年期间在美国纽约州西奈山医院接受药物洗脱支架进行PCI的患者。排除标准包括急性心肌梗死、活动性癌症患者，以及基线hsCRP值不可用或高于10 mg/L的患者。

研究共纳入10,811名患者，根据基线hsCRP水平，将患者分为三组：<2.0 mg/L、2.0至3.0 mg/L和>3.0 mg/L。以hsCRP最低组（<2.0 mg/L）作为参考，评估了12个月内不良事件的风险。主要终点为MACCE，定义为全因死亡、心肌梗死（MI）或中风的综合指标。次要终点包括MACCE的各组成部分、靶血管血运重建（TVR）、支架内血栓形成和出血事件。其中6,210人（57.4%）的hsCRP<2.0 mg/L，1,624人（15.0%）的hsCRP介于2至3 mg/L之间，2,977人（27.6%）的hsCRP>3.0 mg/L。

研究发现随着hsCRP水平的升高，贫血、糖尿病、外周动脉疾病、脑血管疾病、心房颤动和慢性肾脏疾病的发病率逐步上升。

此外，hsCRP较高的患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）更高，更容易出现不稳定型心绞痛。在手术相关变量方面，各组间冠状动脉疾病的严重程度和PCI复杂性无显著差异。不同hsCRP组之间的卒中、TVR、支架内血栓形成和出血风险无显著差异（见图1）。相比hsCRP<2.0 mg/L的患者，hsCRP>3.0 mg/L的患者在MACCE（4.9% vs 2.4%；HR：1.75，95% CI ：1.35-2.28）、全因死亡（2.5% vs 0.9%；HR：2.34，95% CI：1.57-3.47）和心肌梗死（2.5% vs 1.3%；HR：1.58，95% CI：1.11-2.26）方面的校正风险显著更高（见表1）。

图1.12 个月 hsCRP各个组MACCE、全因死亡、心肌梗死和出血发生率

表 1. 校正后hsCRP分组与PCI术后一年不良事件之间的关联分析

在接受PCI治疗的患者中，hsCRP值超过3 mg/L与MACCE和全因死亡的风险显著增加，较之于hsCRP<2.0 mg/L或介于2.0至3.0 mg/L之间的患者关联更为紧密。这一发现强调了hsCRP作为炎症标志物的重要性，提示在临床实践中，利用hsCRP水平进行风险分层可以更准确地识别和管理那些处于高风险的患者，进而可能改善其预后。

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