MemoSorb®可降解ASD封堵器治疗合并大型膨出瘤房缺

性别:女
年龄:28岁
主诉:患者于半月前医院体检,听诊发现心脏杂音,行心脏超声,检查提示为房间隔缺损,为求进一步治疗入院。
超声描述:
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四腔心切面显示,房间隔中上部偏薄,向右房膨出,范围约27mm,缺损直径约为13mm,彩色血流显示呈左向右分流。
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心脏各瓣膜启闭基本正常,心脏各房室腔大小基本正常,左心室收缩功能正常。
超声诊断:先天性心脏病,房间隔缺损(继发孔,缺损直径13mm),房间隔膨出瘤。



临床检查
术中复测:

房间隔缺损直径为17.1mm
临床策略
选伞考量:
(分型)继发孔型房间隔缺损(术前测量约13mm),伴大型膨出瘤(膨出范围约27mm),术中实测缺损大小为17.1mm,考虑患者合并较大膨出瘤,为了有效封堵缺损并夹闭瘤体,术中选择BDASD-Ⅰ28封堵器进行封堵。
手术策略:
选择BDASD-Ⅰ28可降解ASD封堵器、16F可降解封堵器介入输送系统进行封堵,手术全程通过DSA+经胸超声引导进行。
术中操作
DSA下送入封堵器

沿鞘管送入封堵器
根据mark点判断封堵器位置
左盘展开

后撤鞘管和钢缆,使封堵器左盘贴靠房间隔
右盘展开


右盘展开
牵拉成型线使得封堵器双盘扣合住间隔
封堵器骑跨于缺损左右两侧
锁定


牵拉试验,封堵器骑跨于缺损两侧
封堵器整体稳定,仅右盘随钢缆牵拉移动
鞘管抵住封堵器后,前顶钢缆,
助手固定钢缆和鞘管,牵拉成型线锁定
锁定后牵拉试验


锁定后,封堵器形态良好
进行牵拉试验,DSA下可见mark点整体移动
主动脉短轴切面显示封堵器呈Y字型抱住主动脉根部
释放封堵器

逆时针旋转推送杆
使其与封堵器解脱
封堵成功


释放后超声确认封堵器形态良好,无残余分流
病例小结
房间隔膨出瘤(ASA) 是房间隔(多为卵圆窝水平)的瘤样或囊袋样膨出,在儿童中检出率为0.9%~1.7%,在成人中为0.2%~3.0%。研究多认为基底部>15 mm,房间隔组织向右心房或左心房膨出的距离距房间隔水平>10 mm或者向左心房和右心房膨出的距离之和>15 mm,即可诊断为ASA[1]。ASA可导致左向右分流,增加右心负荷,长期可能引发心律失常、血栓栓塞(如脑卒中)及心力衰竭。
该病例术前测量房间隔缺损大小为13mm,房间隔中上部偏薄,向右房膨出,范围约27mm,彩色血流显示呈左向右分流。术中实测缺损大小为17.1mm。考虑患者合并较大膨出瘤,为了有效封堵缺损并夹闭瘤体,术中选择BDASD-Ⅰ 28通过DSA+经胸超声引导介入进行房间隔缺损封堵手术。
可降解封堵器采用生物医用高分子材料,植入后逐渐降解为水和二氧化碳被人体吸收,避免金属异物残留,减少镍过敏风险及心脏压迫等长期并发症。专利降落伞成型锁定设计,为封堵器提供力学补偿,确保封堵器与缺损边缘紧密贴合,保证稳定夹闭膨出瘤组织。
感谢上海长海医院秦永文、朱霓教授团队的病例分享
参考文献
[1].王歆惠,闫朝武.房间交通合并房间隔膨出瘤的介入治疗研究进展[J].中国介入心脏病学杂志,2021,v.29;No.190(05):295-297.
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