TCTAP 2025中国方案丨阜外医院窦克非教授公布改良功能性评分，m-rFSS助力精准评估介入术后血运重建

大量临床研究显示，PCI术后能否实现完全血运重建（CR）是改善患者长期预后的关键因素。近几十年来，PCI术后CR的定义已经从“解剖学”CR转向“功能学”CR。既往使用经典残余功能性SYNTAX评分（c-rFSS）评估PCI术后生理学残余疾病负担，虽然在判定功能性完全血运重建（c-rFSS=0）具有较高预后价值^[2-3]，但是在特定人群中仍存在以下局限性：1.忽略存在不理想生理学结果病变的影响（术后QFR/FFR值介于0.80-0.90之间）^[4]。2.低估目测造影狭窄不显著（<50%）但存在生理性缺血病变（QFR/FFR≤0.80）患者的预后风险^[5]。

基于此，窦克非教授研究团队针对c-rFSS体系的不足进行系统性优化，构建了新型评估体系——改良功能性SYNTAX评分（m-rFSS），以更加准确地评估PCI术后生理性完全血运重建状态。

▲经典评估体系的优化与计算实例

本研究为PANDA Ⅲ临床试验的事后分析，回顾性地进行了PCI前后QFR分析以及m-rFSS的计算。PANDA Ⅲ临床试验是一项前瞻性、多中心、全人群、随机对照研究，共纳入2348例患者。

在本项事后分析中，主要结局为2年主要不良心血管事件（MACE）的发生率，定义为全因死亡、所有心肌梗死或任何缺血驱动的血运重建的复合终点。次要结局包括排除围手术期心肌梗死的MACE、MACE的各个组成部分以及支架内血栓形成。所有临床终点的定义均与PANDA Ⅲ临床试验一致。

研究发现，在参加PANDA Ⅲ临床试验的2348名患者中，在计算c-rFSS后，37%受试者单向重分类（即从解剖学不完全转为功能性完全血运重建）。而计算m-rFSS后，38%患者发生双向重分类，包括31%从解剖学不完全转为功能学完全血运重建，7%从解剖学完全转变为功能学不完全血运重建。

▲基于c-rFSS和m-rFSS的重分类

术后2年临床结局方面，基于m-rFSS分组患者间预后差异更显著。经m-rFSS>0判定的功能性不完全血运重建状态是2年主要不良心血管事件（MACE）的独立预测因子（调整后HR 3.32，95%CI：2.34-4.71）。

▲术后2年临床结局

进一步拟构建综合不同评分体系和临床风险因素的预后模型，结果显示包含m-rFSS与临床风险因素的预后模型对术后2年预后展现出良好的预测价值（AUC 0.72，95%CI：0.69-0.76）。

▲不同预后模型比较

窦克非教授研究团队在TCTAP 2025发布的改良功能性评分（m-rFSS）就PCI术后血运重建评估痛点问题贡献中国智慧，提供中国方案。研究表明，相较于c-rFSS仅能识别低风险患者， m-rFSS不仅可以区分低风险患者，还可以区分高风险患者。m-rFSS（AUC 0.67）比c-rFSS更能预测2年MACE（AUC 0.56），展现出更好的再分类能力。相信未来在真实世界临床场景中引入m-rFSS时，将实现更精确的PCI术后风险分层，从而指导临床进一步优化治疗及管理策略。

*中国医学科学院阜外医院窦克非教授和尹栋教授为该论文的共同通讯作者。该研究得到了中国医学科学院医学与健康科技创新工程、中央高水平医院临床科研专项、国家科技重大专项、中央高校基本科研业务费的支持。