GW-ICC/AHS.25 | 桑才华教授：PROMPT-AF研究重塑持续房颤消融新思路

桑才华教授指出，持续性房颤患者往往存在显著的心房结构与电生理重构，单纯肺静脉隔离术后复发率高。既往多项研究（包括线性消融、碎裂电位消融）均未能在肺静脉隔离基础上进一步减少复发，反而增加手术时间及并发症风险。与此同时，VENUS研究证实 在双侧肺静脉隔离的基础上行Marshall静脉化学消融可改善消融效果，为进一步优化持续性房颤术式带来新启示。

基于此，PROMPT-AF研究采用改良“2C3L”策略，在二尖瓣峡部线、左心房顶线、三尖瓣峡部线优化线性消融基础上联合Marshall静脉化学消融，以期实现更高比例的线性阻滞及减少房颤发作。研究共纳入498例持续性房颤患者，最终495例患者完成一年随访，患者以长程持续房颤为主，平均左房直径为42.8 mm。患者被随机分为干预组（优化线性消融 + Marshall化学消融）和对照组（单纯双侧肺静脉隔离）。干预组手术总体时间及消融时间更长，二尖瓣峡部及三尖瓣峡部阻滞率分别达到87.4%和94.7%。

最终PROMPT-AF研究主要结果表明，干预组术后一年窦性心律维持率达到 70.7%，显著高于对照组的 61.5%（HR=0.73，95%CI：0.54–0.99）。研究确认了在持续性房颤消融中实现完整线性阻滞的重要性，同时提示Marshall化学消融可能是提高成功率的关键环节之一。安全性方面，干预组心包炎性渗出更为常见，但未出现致命性并发症。该研究成果已发表于国际顶级医学期刊《JAMA》。

桑才华教授强调，PROMPT-AF的结果为我国持续性房颤的消融策略带来了新的思路，推动持续房颤的消融策略走向标准化和规范化，也为临床指南提供了高质量的循证医学证据。目前，北京安贞医院心律失常中心已启动 PROMPT-AF II研究，将基于脉冲电场消融技术进一步验证该策略的可行性与安全性，为持续性房颤介入治疗的发展提供中国力量。

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