凝聚共识，引领实践丨高血压微创介入治疗专家研讨会成功举办！

本次会议由首都医科大学附属北京安贞医院王运红教授、解放军总医院第一医学中心薛浩教授、首都医科大学附属北京天坛医院闫朝武教授、山西白求恩医院任洁教授联袂主持。北京大学第一医院李建平教授、南京医科大学基础医学院朱国庆教授、山西白求恩医院任洁教授、首都医科大学附属北京安贞医院王运红教授、河北医科大学第一医院刘君教授、首都医科大学附属北京安贞医院梁拓教授（按讲课顺序排列）先后进行了精彩的学术分享。现场学术氛围浓厚，与会者学习热情高涨。

李建平教授重点指出，针对肾动脉狭窄的适宜介入治疗是继发性高血压的重要干预手段，其开展的关键在于精准识别“最适宜”接受介入治疗的患者。由李建平教授团队主导的FAIR系列研究表明，在血压控制与药物负荷相当的情况下，基于FFR指导的肾动脉介入治疗，能够显著降低不必要的支架植入率，同时有效控制血压、改善患者肾功能结局，使患者最大化获益。该研究为肾动脉狭窄的精准介入治疗提供了首个高级别中国证据，有望改写临床实践。

朱国庆教授结合大量临床研究指出，肾脏仅受交感神经支配，过度激活会导致高血压及心血管事件显著增加并形成“交感神经-高血压-血管重构”的恶性循环。RDN疗法通过消融肾交感神经，可同时阻断神经传入与传出活动，打断上述恶性循环，实现降压与靶器官保护的双重目标。此外，朱国庆教授强调，RDN疗法相当于β受体阻断剂、利尿剂、CCB、ARB、AECI等多种降压药物的联合作用，术前选择最佳适应证患者，术中采取应消尽消策略，能使患者显著获益。

任洁教授指出，RDN疗法除了强效降压，还能直接作用于交感神经上游，使心衰、房颤、CKD、OSAS、糖尿病等交感神经活性高度激活的患者获益。其中，心衰方面，RDN疗法通过阻断全身交感神经系统异常激活、降低多种血管收缩物质及儿茶酚胺毒性等，有效保护心功能；房颤方面，RDN疗法通过减少心房交感神经兴奋、抑制房室结传导，有效控制房颤心室率；糖尿病方面，RDN疗法通过调节葡萄糖代谢和胰岛素敏感性，可显著改善糖尿病患者代谢紊乱。总之，RDN疗法可使患者多维获益。

王运红教授指出，长期顽固性高血压与肾功能下降密切相关，及时干预可有效延缓肾功能下降及终末期肾病进展。降压目标方面，尚无一致性降压靶目标，结合国内外指南，推荐围透析期、血液透析及腹膜透析患者血压控制应＜140/90 mmHg；非透析CKD患者，大多数情况如能耐受，降压目标至少应＜130/80 mmHg，具体目标还需权衡年龄、尿蛋白、是否合并糖尿病、是否合并肾动脉狭窄等。治疗方面，除常规药物与非药物干预外，RDN疗法显示出巨大潜力。最新研究表明，RDN疗法在CKD-3a及CKD-3b期患者中应用，不会影响肾功能，且具有较为显著的降压或减少降压药物负荷的作用，未来有望成为高血压合并CKD患者的一种治疗选择。目前安贞医院蔡军院长正在牵头一项全国多中心研究，探讨未控制高血压合并CKD（eGFR 20-60 mL/min/1.73 m²）患者应用RDN治疗的有效性和安全性，目前全国已经入组30余例，将成为世界上首个验证RDN在高血压合并CKD人群中有效性和安全性的大型RCT研究。

刘君教授指出，RDN疗法凭借有效性与安全性兼具的优势已被国内外指南广泛推荐，且适用范围已进一步拓展至药物不耐受、不依从及高血压引起靶器官损伤/心血管事件的患者。为保障RDN疗法最大化获益，在患者筛选上应遵循如下原则：（1）优先排除继发性高血压；（2）充分考虑RDN应答预测因子，包括基线血压水平、快心率、高血浆肾素活性、低动态动脉硬化指数及肥胖等；（3）评估肾功能及肾动脉，eGFR较低的患者需谨慎考虑RDN疗法；（4）术前须充分影像评估与医患共同决策，术后应长期随访管理，逐步调整药物。

梁拓教授介绍了多种导引导管进入肾动脉的策略，并指出网篮六电极RDN导管顺应性高，可适配直径3-12mm的血管，实现主干及大角度分支的消融。随后他又通过一例病例的手术录像演示了具体操作，并总结关键经验：消融过程中导管的回撤程度因人而异，建议在保证足够消融范围的情况下略微减少回撤。分支和主干都要进行彻底充分的消融，术中需避免电极重复消融，但务必保证足够的消融总点数，尤其是对于血管条件不佳的CKD患者，应珍惜每一处可消融部位。

圆桌讨论环节在首都医科大学附属北京天坛医院闫朝武教授的主持下进行，首都医科大学附属北京安贞医院梁拓教授、石家庄市人民医院陈浩教授、呼和浩特市第一医院周崇彬教授、北京仁和医院吕栋教授、南京医科大学基础医学院朱国庆教授，以及在场的与会专家围绕“RDN消融策略和关键成功因素”“RDN的获益”“开展RDN手术注意事项”等热点议题展开学术交流与多维探讨，积极分享各中心实践经验与思考见解。现场观点交锋、凝聚共识，为RDN的规范化发展提供了丰富的临床视角与实践智慧。

与会专家充分肯定了RDN疗法的临床疗效并指出，当前RDN消融策略应采取“应消尽消”，术前全面的评估，筛选出合适地患者至关重要，关乎到后续疗效与患者预后；术中应尽量消融所有可及的肾动脉分支，包括副肾动脉，并建议适当稀释造影剂以降低肾损伤风险。对于存在血管钙化、肾动脉软斑块的患者，应谨慎使用RDN疗法。网篮六电极系统适应3-12mm不同直径的肾动脉，对于大直径血管选择余地更大。并且可实现连续能量场体块化高效温控消融，达到充分的神经损毁而不损伤血管内皮。此外，在操作过程中应注意避免夹层、穿孔等的发生，以确保手术的安全性。在RDN领域，如何实现更加精准的肾交感神经定位，仍待临床进一步研究与探索。

至此，在“协作、创新、交流、共进”的热烈学术氛围中，“高血压微创介入治疗专家研讨会”圆满落下帷幕。这场精彩的学术分享，以RDN疗法高质量开展及规范化应用为核心抓手，通过深度剖析RDN疗法的核心机制、最佳适应人群及术中实操等核心议题，为临床高质量开展RDN疗法提供了宝贵经验与系统指导。在会议结束之际，蔡军教授总结表示，“历经近百年探索及十余年临床实践，RDN疗法的有效性及安全性已被临床广泛验证，为难治性、药物不耐受、不依从的高血压患者带来了治疗新希望。其中，由首都医科大学附属北京安贞医院周玉杰教授牵头开展的魅丽纬叶Netrod^®星带^®RDN系统的临床试验提示，RDN术后患者平均诊室收缩压降幅达到25.2mmHg，部分患者下降更为显著，充分展示出了RDN疗法的光明前景。展望未来，希望能在国内同仁的广泛探索中，进一步加强循证医学研究，拓展更多RDN疗法的获益证据，为患者健康再谋福祉”。