全降解封堵器能否有效封堵多出口膜部瘤型VSD？【案例合集】

本例患儿3岁，术前超声提示膜周部室间隔缺损，缺损位置靠近主动脉瓣下方，并伴假性膜部瘤形成；基底部缺损内径约10.3 mm。彩色多普勒于瘤体顶端探及多股左向右分流，主要分流束宽度分别约1.8 mm、2.0 mm和2.1 mm，跨隔压差约77 mmHg。术中造影显示右室侧可见向右室腔突出的瘤样结构，瘤体基底部约9.3 mm，头端呈分叶状，并与右室多出口相通，提示菜花型膜部瘤。经综合评估后，选用ABFDQ-Ⅱ 10全降解封堵器行介入封堵。术后即刻超声评估，封堵器位置及形态良好，未见残余分流，封堵成功。

本例患儿年仅3岁，术前超声提示室间隔缺损约7.1 mm，伴部分假性膜部瘤形成，左室面分流口约3.5 mm，右室面分流较弥散，主要位于瘤体中部。彩超示左向右分流，流速4.92 m/s，另见少量分流经三尖瓣进入右房，分流束宽约1.6 mm。术中造影复测左室面破口3.9 mm，隧道长度11.37 mm，整体呈“长隧道＋多出口＋邻近瓣膜”的高难度解剖特征。鉴于缺损隧道较长，若选用型号偏小的封堵器可能导致盘面展开受限、并有被牵拉进入隧道内的风险，最终选择ABFDQ-Ⅱ 9全降解封堵器进行介入治疗。术后超声多切面观察示封堵器形态良好、盘面平整，无残余分流，未见对周围瓣膜的影响。

本例患儿3岁5个月，术前超声显示室间隔膜周部见回声缺失，基底约6.1mm，见数个分流口，较大约3.5mm，缺损口见膜样组织覆着。CDFI示缺损处左向右分流。术者综合考虑后，选择使用ABFDQ-Ⅱ 9全降解封堵器对瘤体基底部进行封堵。术后超声显示，封堵器形态良好，封堵完全，无残余分流，同时未发生主动脉瓣或三尖瓣反流，手术效果理想，封堵成功。

本例患儿4岁，术前心超显示膜周部室间隔局部回声纤细、菲薄，向右室侧瘤样膨出，瘤体基底宽约9mm、膨出深度约11mm；瘤体顶端见两处回声连续中断，直径分别约3mm与2mm，收缩期可见左室至右室的穿隔分流信号。部分分流束受三尖瓣隔瓣及瓣下组织遮挡经三尖瓣口反流入右房。经综合评估后，选择ABFDQ-Ⅱ 7全降解封堵器行介入封堵。术后当月、1个月及6个月复查超声提示封堵器位置与形态良好，室水平未见明显分流；术后1年随访超声显示封堵器基本降解完成，室水平仍未见明显分流。

本例患儿年仅8个月，术前超声提示室间隔膜周部回声中断约4.6 mm，室水平收缩期可见左向右分流信号。术中经食道超声复测为膜部瘤型室缺，瘤体基底宽约7.6 mm，两处破口分别约1.3 mm与2.3 mm。结合患儿年龄及远期获益考量，最终选择ABFDQ-Ⅰ 5全降解封堵器，并采用外科经胸小切口路径完成封堵。术后即刻超声评估封堵器形态良好，未见残余分流，封堵成功。术后1个月随访超声显示封堵器夹持稳定、盘面平整，患儿恢复情况良好。