反流“瓣”法 | 重庆西区医院迟路湘教授团队成功应用ScienCrown完成一例超大瓣环、主动脉瓣重度反流TAVI手术

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ScienCrown

 

 

 

近日,重庆西区医院迟路湘教授团队成功为一名主动脉瓣重度反流、且合并升主动脉瘤样扩张的高危患者,完成一例高难度经导管主动脉瓣植入术(TAVI)。该患者为Type-0型二叶式主动脉瓣、横位心、超大瓣环(内径达30.3mm),且因全身基础条件差无法耐受传统外科开胸手术。术中团队经股动脉入路,精准植入ScienCrown瓣膜,术后即刻造影显示瓣膜位置良好,原有重度反流完全解除,患者血流动力学指标显著改善。

 

 

 

 

 

患者基本信息

基础信息:62岁,男性。

 

术前超声

超声心动图

  • 主动脉中度狭窄并重度反流

  • 升主动脉:51mm

  • 主动脉瓣流速:3.4m/s

  • 主动脉瓣平均压差:24mmHg

  • EF:67%

  • 左室前后径:53mm

 

TEE

左室短轴切面见二叶瓣畸形、长轴切面见重度反流。

 

 

术前CT分析

主动脉根部测量

Annulus-收缩期

30.3mm

Annulus-舒张期

29.9mm

LVOT

30.8mm

sinus

 

STJ

46.1mm

AAO

53.7mm

  • Type-0型二叶瓣

  • 瓣环径约30.3mm

  • 微敞口型流出道

  • 瓣叶增厚

  • 交界缘钙化分布

  • 瓦氏窦扩张

  • 升主瘤样扩张

 

瓣上结构测量

瓣上 2mm

29.9mm

瓣上 4mm

30.2mm

瓣上 6mm

29.9mm

瓣上 8mm

29.5mm

 

冠脉风险评估

Left Coronary

19.5mm

LCA & Leaflet

13.8mm<21.9mm

Right Coronary

18.3mm

RCA & Leaflet

17.7mm<19.7mm

  • 左、右冠脉高度可

  • 左右冠脉异窦

  • 左、右冠瓣叶长度<冠脉开口下缘到窦底距离

  • 结合SOV、STJ冠脉风险可控

 

左室测量

  • 收缩期心室偏大

  • 心室壁厚度尚可

 

外周入路评估

  • 外周无明显迂曲、钙化;血管内径可

  • 62°横位心

 

手术策略

  • 麻醉方式:全麻;

  • 冠脉风险:冠脉阻挡风险不高,不进行提前保护;

  • 球囊扩张策略:无需预扩;

  • 瓣膜选择:ScienCrown TAVTF32mm(oversize=5.61%), 0位定位释放;

  • 入路选择:右侧股动脉入路。

 

术中影像

根部造影:可见大量反流

导丝跨瓣

预弯型系统顺利跨过横位心

平齐窦底猪尾,0位定位

展开后造影,瓣膜位置偏深

回收后再次释放

第二次展开造影,瓣膜位置尚可,基本无漏

多角度评估,瓣膜深度可

脱钩释放

脱钩后,瓣膜无位移

造影评估,瓣膜深度可,无瓣周漏

左头观察,腰征明显,锚定稳定

 

术后TEE评估

TEE超声评估微量瓣周漏,测压差7mmHg,反流改善明显。

 

 

小结

 

本例手术同时面临超大瓣环、重度反流、横位心及二叶瓣等多重复杂因素,操作难度极高。在多学科团队紧密协作下,手术顺利完成,术中配合默契、流程高效,成功解除了患者的主动脉瓣反流问题,充分展现了该中心在复杂心血管疾病介入治疗领域的综合技术实力。迟路湘教授指出,手术的关键挑战在于实现瓣膜的稳定锚定。ScienCrown瓣膜采用的预弯型设计,能够良好适应横位心解剖结构,提升器械同轴性;其独有的“全释放/全回收”功能,支持术中精细调整与精准定位,最终确保了瓣膜植入的理想位置与稳固锚定。

 

国产创新自膨短瓣ScienCrown在PAR中的核心优化:

  • 短瓣架设计:短瓣架设计,更短的释放行程,快速锚定贴靠;

  • 直筒型设计:直筒形态,多节段参与锚定,提供更平衡的径向支撑力;

  • 双层裙边设计:PET内外双裙边设计,提供更大摩擦力,保障瓣膜稳定;

  • 全释放/全回收设计:100%全展开,瓣膜整体参与锚定,评估更精准更安心;

  • 预弯型设计:瓣膜装载后胶囊段自带30°弯型,瓣膜释放过程更同轴;

  • 管榫挂钩设计:12个挂钩设计,逐一释放,分散脱钩张力,实现零张力脱钩。

 

专家简介

重庆西区医院心内科主任,医学博士,博士生导师,主任医师, 教授,澳大利亚Lake Macquarie Private Hospi-tal and Cardiovascular Centre访问学者。

学术成就:参编专著6部,在国内、外发表论文100余篇。获国家科学进步成果二等奖1项,军队科技进步、医疗成果二等奖2项,承担国家自然科学基金等科研课题多项,培养研究生近20名。

擅长领域:急性心肌梗死、复杂及严重冠脉病变、先天性心脏病、心律失常、脑栓塞、脑动脉狭窄、主动脉夹层或动脉瘤、肺栓塞、肾动脉疾病、下肢动脉硬化闭塞等心脑血管疾病及外周血管疾病的危重或疑难复杂病例的救治及介入诊疗。是目前国内较早且少有的能独立开展泛血管疾病“一站式”介入手术的专家,其中独立完成的冠脉+颅内血管并联狭窄(前循环大脑中动脉+后循环椎动脉)“一站式”介入手术属国际首例。

学术任职:国家自然科学基金一审评委;军队后勤科学技术评审专家;Journal of developmental Biology and Tissue Engineering、Research Journal of Medicine and Clinical Sciences、PLOSONE等杂志审稿人;第三军医大学学报、中国临床康复、微循环学、中国卒中杂志、中华新医学、临床军医等编委;中国人体健康科技促进会血压防控与研究专委会 副主任委员;中国基层PCI技术应用与培训学会重庆分会 副主任委员;重庆市中西医结合学会高血压病专业委员会 副主任委员;中国老年保健协会心脑血管疾病防治专委会 委员;中国老年医学学会心血管病分会 委员;首届中国研究型医院学会介入神经病学专委会 委员;中国房颤中心联盟 委员;中华医学会行为医学专委会 委员;全国心血管疾病介入诊疗技术培训项目培训基地(冠心病介入、心律失常介入)导师;全军第八届医学科技委员会神经内科专委会 委员;重庆市司法鉴定专家委员会专家等。

 

 

副主任医师、医学博士重庆西区医院心脏血管外科副主任原新桥医院心脏血管外科。
擅长:房间隔缺损经血管介入封堵术、经胸微创封堵术以及体外循环下修补术,动脉导管未闭介入封堵及外科结扎术;肺动脉狭窄支架植入术以及肺动脉切开加宽术;卵圆孔未闭封堵术;二尖瓣置换术,三尖瓣成形术,主动脉瓣置换术;主动脉瘤的支架植入术;颈动脉支架植入及内膜剥脱术;骼动脉、下肢动脉支架植入术;深静脉血栓形成的溶栓治疗及下腔静脉滤器植入术;骼压综合征的介入治疗;静脉曲张的开刀及射频消融等综合治疗。重庆市中西医结合学会血管外科专委会委员、重庆市胸心外科分会大血管外科学组委员。发表论文6篇,SCI1篇硕士研究生毕业于四川大学华西医学院,博士研究生毕业于陆军军医大学,重医附二院血管疝腹壁外科交流学习7个月。曾在新桥医院心外科工作12年,临床经验丰富,顺利完成冠脉搭桥术、瓣膜置换术、先心病修补术等心脏手术2000余台,技术精湛,获得广泛好评。

 

 

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