小尺寸解剖的“精准适配” | 广东省人民医院谢年谨教授、刘勇教授团队携ScienCrown瓣膜完成两例极小瓣环TAVR手术

2026-04-27 19:20:00

浏览量：3048

ScienCrown

近日，广东省人民医院谢年谨教授、刘勇教授团队，凭借对复杂解剖的深刻理解与精湛的微创介入操作，联合多学科团队，应用国产创新瓣膜ScienCrown系统，成功为两例极小瓣环的主动脉瓣狭窄（AS）患者完成TAVR手术。

手术针对Type 0型二叶式主动脉瓣（BAV）、Type 1型BAV叠加极小瓣环这一临床挑战性解剖特征，选用国产ScienCrown全可回收自膨短支架瓣膜系统，通过多次回收精调、直筒大开口、短瓣少植入物等核心优势，完美攻克小瓣环易出现的PPM（患者–瓣膜不匹配）、瓣口面积不足、术后再介入受限等一系列难题。

Case 1

Type0 型二叶瓣小瓣环

术前CT分析

Annulus

LVOT

瓣环水平夹角

周长62.8mm

周长径20.0mm

周长62.7mm

周长径20.0mm

58°

STJ

Ascending Aorta

SOV Diameter

高度20.7mm

周长径26.8mm

周长104.0mm

周长径33.1mm

33.0mm*20.0mm

LVOT-4mm

LVOT-2mm

周长62.9mm

周长径20.0mm

周长62.7mm

周长径20.0mm

Super-Annulus

2mm

Super-Annulus

4mm

Super-Annulus

6mm

周长59.0mm

周长径18.8mm

周长57.7mm

周长径18.4mm

周长58.7mm

周长径18.7mm

Super-Annulus

8mm

Super-Annulus

10mm

Super-Annulus

12mm

周长59.9mm

周长径19.1mm

周长60.1mm

周长径19.1mm

周长62.8mm

周长径20.0mm

LCA Height

RCA Height

16.5mm

13.0mm

LCA & Leaflet

RCA & Leaflet

Hockey Puck (VR)

HU850：218mm³

双窦展开

模拟左右重合

近双窦重合

Type0型二叶瓣（左右冠脉异窦），瓣叶增厚，轻度钙化（主要分布于对合缘），LVOT呈直筒型；
冠脉开口高度可，瓣叶切线测量距离＜冠脉开口下缘到根部距离，结合瓦氏窦及STJ预估低冠脉风险；
瓣环水平夹角58°，非横位心，弓角、弓距可，预估输送器可顺利过弓、跨瓣；
外周血管内径尚可，走行稍迂曲，腹主动脉及髂总动脉少量散在钙化斑块，双侧股动脉低分叉。

手术策略制定

经CT测量该患者瓣环仅20mm，属于极小瓣环。小瓣环AS患者在进行TAVR治疗时往往面临更多技术挑战如术中即刻冠脉风险、术后PPM发生可能、未来冠脉再介入难题、远期TAVR-in-TAVR窦隔离问题。考虑该患者TAVR术后PPM发生率较高，需要为其挑选一款成型较好、能够提供更大瓣口面积的瓣膜，如环上瓣类型、直筒状类型、自膨式类型的瓣膜。经团队讨论决定选用全可回收自膨短瓣ScienCrown系统进行植入。

麻醉方式：全身麻醉；
入路选择：右侧股动脉为主入路；
球囊扩张策略：18mm球囊；
植入瓣膜型号：ScienCrown TAVTF 21。

术中影像

双窦展开位根部造影（对合缘钙化明显，无反流）

直头导丝顺利跨瓣（猪尾导管测量跨瓣压差40mmHg）

18mm球囊预扩（可见明显腰征，无漏）

输送系统顺利过弓跨瓣

模拟cups-overlap体位（瓣膜初始定位造影，约瓣上1mm）

瓣膜预释放，暴露瓣架底端（瓣环零位）

瓣膜释放至全展开位，造影评估（大弯侧约瓣下5mm）

瓣膜位置较深，决定全回收瓣膜

瓣膜第二次高位释放至全展开位，多角度造影评估（大弯侧深度约瓣上2mm，结合瓣架形态，考虑飞瓣风险，决定再次回收）

瓣膜第三次释放至全展开位，多角度造影评估（大弯侧约瓣下2mm，小弯侧瓣下4mm，形态可，锚定可，决定脱钩释放）

瓣膜植入后根部造影评估（大弯侧深度约瓣下2mm，瓣架可见压缩，无明显反流，冠脉显影）

18mm球囊后扩（可见瓣膜形态明显改善）

最终造影评估：瓣膜位置和形态理想，无明显瓣周漏，超声观察瓣膜形态偏圆（猪尾导管测量跨瓣压差0mmHg）

Case 2

Type1 型二叶瓣小瓣环

术前CT分析

Annulus

LVOT

瓣环水平夹角

周长65.2mm

周长径20.8mm

周长62.2mm

周长径19.8mm

63°

STJ

Ascending Aorta

SOV Diameter

高度17.5mm

周长径25.5mm

周长104.0mm

周长径33.4mm

L:27.6 R:25.4

N:29.5

LVOT-4mm

LVOT-2mm

周长62.3mm

周长径19.8mm

周长64.4mm

周长径20.5mm

Super-Annulus

2mm

Super-Annulus

4mm

Super-Annulus

6mm

周长64.8mm

周长径20.6mm

周长64.0mm

周长径20.4mm

周长64.0mm

周长径20.4mm

Super-Annulus

8mm

Super-Annulus

10mm

Super-Annulus

12mm

周长62.9mm

周长径20.0mm

周长63.8mm

周长径20.3mm

周长63.4mm

周长径20.2mm

LCA Height

RCA Height

14.4mm

LCA & Leaflet

RCA & Leaflet

HU850：162mm³

Hockey Puck (VR)

Type1型二叶瓣（L-R），瓣叶明显增厚，轻度钙化（分布于无冠窦），LVOT偏直筒型；
冠脉开口高度可，瓣叶切线测量距离＜冠脉开口下缘到根部距离，结合瓦氏窦及STJ预估低冠脉风险；
瓣环水平夹角63°，横位心，弓部少量钙化团块，弓角、弓距尚可，预估输送器可顺利过弓、跨瓣；
外周血管内径稍细，血管走行尚可，少量散在钙化分布，双侧股动脉低分叉。

手术策略制定

麻醉方式：全身麻醉；
入路选择：右侧股动脉为主入路；
球囊扩张策略：18mm球囊；
植入瓣膜型号：ScienCrown TAVTF 23。

术中影像

左右重合位根部造影（可见增厚瓣叶，明显反流）

18mm球囊预扩（无腰微漏，冠脉显影正常）

左右重合位初始定位造影（瓣环上1mm左右）

瓣膜稳定释放至全展开（瓣膜位置稳定）

全展开位多角度造影评估（大弯侧瓣环0位，小弯侧瓣下5mm，瓣架形态可，瓣架中段微腰，微量反流）

瓣膜脱钩后造影评估（瓣膜无移位，瓣膜位置和瓣架形态理想，无明显反流）

小结

此次两例极小瓣环TAVR手术的成功开展，充分彰显了广东省人民医院谢年谨、刘勇教授团队在结构性心脏病领域的顶尖技术水准与硬核临床实力。

谢年谨教授、刘勇教授团队表示：极小瓣环TAVR的核心，是在“有限空间里实现最大化安全与最大化瓣口面积”。而国产创新瓣膜ScienCrown系统的技术优势，正是手术安全高效推进的核心助力：其100%全释放与全可回收的功能，为术者团队提供充足的操作空间，瓣膜脱钩前均可回收调整，全展开位充分评估瓣膜情况，大幅提升手术容错率；短瓣架+直筒型+环上瓣结构，实现快速锚定与多节段平衡支撑，适配复杂解剖形态的同时提供更大的瓣口面积，获得更佳血流动力学，应对极小瓣环带来的PPM风险，为患者带来更大的获益。