心有所安,步履从容——辽宁省人民医院栾波教授团队成功应用国产直筒型短瓣架自膨瓣完成大瓣环纯反流TAVI一例

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ScienCrown

 

 

 

近日,辽宁省人民医院心血管病治疗中心栾波教授带领瓣膜团队,在麻醉科、超声科及心血管外科的密切协作下,成功应用国产直筒型短瓣架自膨瓣,为一名大瓣环单纯主动脉瓣中-重度反流患者实施经导管主动脉瓣介入治疗(TAVI)。

 

单纯主动脉瓣反流(pure aortic valve regurgitation, PAR),由于瓣环和左心室流出道扩张,瓣膜无钙化点,舒张期强大的血流冲击力,致使手术过程中容易出现植入瓣膜锚定困难和移位。如患者瓣环结构较大,超过瓣膜可接受oversize比率,会导致患者无法通过介入治疗换瓣。本次手术的顺利完成,展示了大瓣环纯反流患者通过介入换瓣的新方案,同时也体现了辽宁省人民医院瓣膜团队不断开拓创新,挑战更难更重病例的实力和决心。

 

 

 

 

术前超声

超声提示:主动脉瓣右冠瓣脱垂,主动脉瓣中-重度关闭不全,左心系统扩大,二尖瓣少量反流。

 

术前CT分析

患者为Type-1型二叶式主动脉瓣,无钙化

收缩期主动脉瓣环周长径27.8mm

收缩期LVOT周长径28.2mm

Type-1型二叶式主动脉瓣,R-L融合

瓣叶增厚,瓣上结构较大,锚定能力较低

STJ周长径29.6mm

升主动脉周长径31.9mm

瓣环水平夹角51°

主动脉弓部角度98°

根部结构HU850下无钙化

左室舒末内径增宽

外周入路条件尚可

 

综合评估

根据目前的反流共识及我院反流经验,该患者瓣环尺寸超过大多数常规长支架自膨瓣安全oversize极限,风险较高,故选择国产直筒型短瓣架自膨瓣膜,锚定平面稳定,向上或向下的挤压分力较小,且全展开回收,在正确的操作技巧下无瓣膜倒下时二次位移风险。

 

最终手术策略

1. 左侧股动脉为主入路。置入22F大鞘。

2. 瓣膜选型:经团队讨论,最终选择TAVTF29型号瓣膜,虽然主动脉瓣环和左室流出道oversize率分别为4.32%和2.84%,但通过直筒瓣架全瓣架参与锚定的特点,依然可以稳定释放。

 

手术过程

造影及超声均可见主动脉瓣大量反流

无窦侧0位起始,最终释放深度满意

多角度评估位置合适,无瓣周漏

瓣膜释放后无位移,锚定牢固

术后超声可见反流消失,血流动力学正常

 

 

小结

 

患者术后顺利苏醒,循环系统功能稳定,人工心脏瓣膜血流动力学参数良好,未出现血管相关并发症,术后安全返回病房。

 

本次手术的成功,再次验证了TAVI技术在治疗单纯主动脉瓣反流患者中的显著临床疗效,也体现了栾波教授瓣膜团队团结协作,锐意进取的精神。为患者制定个性化治疗方案,提供更优秀的治疗选择,让更多的主动脉瓣反流患者得以告别治疗困境、延长生存时间、提高生活质量。

 

国产创新自膨短瓣Sciencrown在PAR中的核心优化

  • 短瓣架设计:短瓣架设计,更短的释放行程,快速锚定贴靠;

  • 直筒型设计:直筒形态,多节段参与锚定,提供更平衡的径向支撑力;

  • 双层裙边设计:PET内外双裙边设计,提供更大摩擦力,保障瓣膜稳定;

  • 全释放/全回收设计:100%全展开,瓣膜整体参与锚定,评估更精准更安心;

  • 预弯型设计:瓣膜装载后胶囊段自带30°弯型,瓣膜释放过程更同轴;

  • 管榫挂钩设计:12个挂钩设计,逐一释放,分散脱钩张力,实现零张力脱钩。

 

专家简介

辽宁省人民医院副院长心内科主任、医学博士、硕士研究生导师。

CCT CIT等大会主席团成员,擅长冠心病的诊断与复杂病变介入治疗,到目前为止,已经独立完成PCI3万例,每年完成CTO 200余例,PCI约1500例,具有手术难度大、成功率高、并发症低的特点。作为“CTOCC”成员、“CTO老伙计”成员,专研精进技术和勇于挑战技术高峰,如通过心外膜侧枝逆向开通CTO病变。

先后承担两项国家自然科学基金主要负责人,辽宁省课题4项,市课题2项,荣获辽宁科技进步奖3次,中国老年科技进步奖1次, 中国人民解放军医疗成果奖4次等,参编中国专家共识5篇,共发表论文40余篇,其中SCI收录12篇,主编著作4部,参与编辑4部。

中华医学会心血管病学分会第十一届委员会介入心脏病学组委员,辽宁省医学会心血管病学分会第八届委员会冠心病学组组员,中国医疗保健国际交流促进会心血管健康医学分会常务委员,辽宁省中西医结合心血管预防与康复专业委员会副主任委员,辽宁省生命科学学会心血管病全程管理专业委员会副主任委员,辽宁省心血管病介入诊疗技术质量控制中心专家委员会委员,中国医疗保健国际交流促进会心血管病分会青年委员,中国医疗保健国际交流促进会心血管疾病预防与治疗分会青年委员会常务委员,中国医疗保健国际交流促进会胸痛分会委员,海峡两岸医药卫生交流协会心脏康复专业委员会辽宁工作委员会委员,中国冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗俱乐部会员,辽宁省医学会医疗鉴定专家库成员。

 

 

辽宁省人民医院 心血管内科主治医师。

辽宁省中西医结合学会介入心脏病学专业委员会常务委员,辽宁省中西医结合学会心律失常专业委员会 常务委员。

擅长于冠心病及结构性心脏病的诊治及围术期管理,多次参加中日冠脉CTO手术学术交流活动,并以主席团成员、受邀嘉宾、讲者等身份参加长城国际心脏病学会议、全国介入心脏病学论坛、钱江国际心血管病大会、东北心血管论坛等等会议50余次。到目前为止,完成CTO,钙化、左主干、分叉病变等复杂冠脉介入手术1万余例,参与完成主动脉瓣置换术、二尖钳夹术等近百例,熟练掌握旋磨、ECMO、左心室辅助等技术,多次帮扶地区医院处理危重病例。

至今参与国家课题1项,辽宁省课题2项,沈阳市课题1项,参与著作1部,发表SCI、核心等论文17篇,获得专利2项,获辽宁省自然科学学术成果奖二等奖1项,三等奖1项,市自然科学学术成果奖一等奖1项。

 

主任医师,中国非公医疗机构结构性心脏病学组委员;中国人体健康科技促进会结构性心脏病委员;中国医师协会心血管专科会员;辽宁省中西医结合心血管预防与康复分会常务委员;辽宁省老年学会会员;辽宁省中西医结合介入心脏病学会常务委员;主要从事先天性心脏病,瓣膜性心脏病,急性肺栓塞及肺动脉高压的介入治疗。

 

 

心血管内科,副主任医师。辽宁省预防医学会心血管病预防与控制专业委员会常务委员。
毕业于中国人民解放军第一军医大学临床医学系,2001至2018年在原沈阳军区总医院先心内科从事先天性心脏病及风湿性心脏病临床诊断及治疗工作,独自及参与各类先心病介入检查及手术治疗近万例。
擅长房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭,卵圆孔未闭,肺动脉瓣狭窄,肺动静脉瘘,冠状动脉瘘,乏氏窦瘤破裂,左心耳封堵、心梗后室间隔穿孔、主动脉瓣病变及二尖瓣病变等结构性心脏病的诊断及介入治疗。2020年9月完成沈阳地区首例单纯超声引导经皮房间隔缺损的介入治疗。2024年在东北地区率先开展可降解卵圆孔未闭封堵器植入手术。

 

 

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