重规范，促发展丨高传玉教授：大力推广规范化溶栓流程及溶栓工具包

对于确诊的STEMI需行再灌注治疗的患者，如果患者初诊于能够进行介入治疗的医院，要以最快的速度直接行PCI。如果患者初诊于不能行PCI的医院，评估首次医疗接触到导丝通过的时间超过120分钟，则要在30分钟内给予溶栓。溶栓后2-24小时内行冠脉造影和再血管化治疗，如果溶栓失败或再闭塞，需紧急转运至可行PCI的医院。

*存在心源性休克或严重心力衰竭患者应尽快转运至可行PCI医院，无论延迟时间

选择溶栓再灌注策略的前提是不能及时做PCI。

2022年4月29日，胸痛中心溶栓工具包正式发布：

溶栓工具包是在2022年规模化与散发聚集性疫情并存的复杂局面下发布，在当时疫情防控下急性心肌梗死患者救治工作挑战非常大。新冠疫情下再灌注策略的调整，总体强调溶栓优先。

溶栓是重要的再灌注策略。

溶栓工具包制定的依据：《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》、《ST段抬高型心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识（2018）》。

确诊的STEMI患者如果没有禁忌证且患者同意，即可行溶栓。

通过冠心病病史、症状、12导联心电图、心电监测等方法进行早期诊断。

高传玉教授强调，诊断心肌梗死的主要依据是典型的胸痛、心电图动态改变、酶学心肌标志物升高，其中持续的胸痛是典型的，心电图是可迅速获得的，如果这两点高度提示心肌梗死，则患者基本可确诊，临床紧急状态下，可无需等待酶学结果出来后再处理，以免延误病情。

需要鉴别的疾病包括主动脉夹层、胃穿孔、食道裂孔疝、胆囊炎、急性心包炎、心内膜炎等，尤其高度怀疑合并主动脉夹层时，要暂缓溶栓和抗栓治疗，先送至具有确诊能力的医院确诊。

鉴别手段包括询问发病时是否有撕裂样胸背部疼痛特征，测量四肢血压，检查足背动脉搏动情况，尽快获得D-二聚体结果。

筛查点主要包括适应证、绝对禁忌证、相对禁忌证。需特别注意年龄问题，指南推荐年龄75岁以下，大于75岁属于相对禁忌证，但临床实际中75岁以上行溶栓治疗也较为常见，对于这部分高龄患者，需要综合评估病情。

溶栓后60-90分钟内判断是否再通，依据包括抬高的ST段回落至少50%，溶栓后胸痛症状明显缓解，出现再灌注心律失常。酶学结果可能不会很快看到，如果酶峰提前也意味着再通成功。判断是否再通后，按照下表进一步进行处理。

溶栓后观察：溶栓后，按溶栓工具包“急性ST段抬高的心肌梗死患者静脉溶栓治疗观察表”填写每项内容。

阿托品、多巴胺、利多卡因常用再灌注抢救药物，建议溶栓前就抽好备用，提高再灌注、并发症的抢救效率。

溶栓工具包里有标准的“胸痛中心时间管理记录表”“胸痛救治单元时间管理记录表”，胸痛救治单位可到胸痛中心网站下载供使用。