学术分享| 尚小珂教授：二叶瓣TAVR治疗陷阱之——无/右冠瓣叶切割
导语
华中科技大学同济医学院附属协和医院尚小珂教授以“二叶瓣TAVR治疗陷阱之——无/右冠瓣叶切割”为题带来了精彩的学术报告。
二叶瓣陷阱较多
循环崩溃
急性极大量AR∶1.术前反流轻；2.右冠瓣叶病变轻、被压贴边；3.火山口reshape；4.无冠瓣叶撕裂。
快速起搏问题：1.180起搏时间过长次数过多；2.低血压状态快速起搏。
自杀左室；低EF值；合并心肌缺血；二尖瓣损伤；损伤性并发症∶瓣环破裂、左室破裂、主动脉损伤、冠脉遮挡。
过弓、升主、轨道困难
M型的弓部；直角反弯的升主；瘤样的窦部；粗大且横位升主；基底厚、小而扭转的左室；瓣口不垂直跨瓣困难；主动脉弹性好定位晃动明显。
瓣周漏
过高的瓣口覆膜区不及；瓣口扩张径与瓣环径差过大；交界钙化融合；交界钙化缝隙；不对称、不规则团块钙化；瓣环流出道长椭圆；巨大融合峭等导致偏心瓣口。
共平面误差、释放体位难选
TYPE 0横裂；释放高度定位困难。
球囊+瓣膜尺寸选择的困扰
不充分预扩→明显挤压下滑、PVL概率增大；充分预扩→循环崩溃、球囊爆裂、瓣环破裂。可出现无/右冠瓣叶切割问题。
Case 1
65岁男性患者，主诉：胸闷气喘1年余，心脏超声显示，主动脉瓣重度狭窄。
◆CT分析
◆手术过
Case 2
63岁男性患者，主诉：胸闷1年，心脏超声显示，主动脉瓣重度狭窄。
◆CT分析
◆手术过程
Case 3
69岁男性患者，主诉：心慌2年，心脏超声显示，主动脉瓣重度狭窄。
◆CT分析
◆手术过程
Case 4
67岁男性患者，主诉：心慌3月，心脏超声显示，主动脉瓣重度狭窄。
◆CT分析
◆手术过程
Case 5
88岁男性患者，主诉：胸闷1月，心脏超声显示，主动脉瓣重度狭窄。
◆CT分析
◆手术过程
总结
瓣叶切割损伤在BAV患者中并不罕见。一般见于横裂式二叶瓣（其他类型即使切割可能也不会出现释放困难）。无窦的瓣叶切割一旦发生后，瓣上结构破坏，原有策略不再适用。瓣上结构不稳后，放瓣过程中瓣膜塌陷会导致支架上缩（支架着陆点在右无交界侧）。瓣膜塌陷入窦后，难以进行深放自膨VIV（球扩ViV更合适）。准确识别与及时调整策略是关键：更换大瓣膜；相对深放；必要时ViV；改为球扩瓣。预防：CT预判；balloon downsize。
