学术分享| 尚小珂教授:二叶瓣TAVR治疗陷阱之——无/右冠瓣叶切割

浏览量:1146

导语

 

华中科技大学同济医学院附属协和医院尚小珂教授以“二叶瓣TAVR治疗陷阱之——无/右冠瓣叶切割”为题带来了精彩的学术报告。

二叶瓣陷阱较多

循环崩溃

急性极大量AR∶1.术前反流轻;2.右冠瓣叶病变轻、被压贴边;3.火山口reshape;4.无冠瓣叶撕裂。

 

快速起搏问题:1.180起搏时间过长次数过多;2.低血压状态快速起搏。

 

自杀左室;低EF值;合并心肌缺血;二尖瓣损伤;损伤性并发症∶瓣环破裂、左室破裂、主动脉损伤、冠脉遮挡。

 

过弓、升主、轨道困难

M型的弓部;直角反弯的升主;瘤样的窦部;粗大且横位升主;基底厚、小而扭转的左室;瓣口不垂直跨瓣困难;主动脉弹性好定位晃动明显。

 

瓣周漏

过高的瓣口覆膜区不及;瓣口扩张径与瓣环径差过大;交界钙化融合;交界钙化缝隙;不对称、不规则团块钙化;瓣环流出道长椭圆;巨大融合峭等导致偏心瓣口。

 

共平面误差、释放体位难选

TYPE 0横裂;释放高度定位困难。

 

球囊+瓣膜尺寸选择的困扰

不充分预扩→明显挤压下滑、PVL概率增大;充分预扩→循环崩溃、球囊爆裂、瓣环破裂。可出现无/右冠瓣叶切割问题。

 

Case 1

65岁男性患者,主诉:胸闷气喘1年余,心脏超声显示,主动脉瓣重度狭窄。

 

CT分析

 

 

 

 

手术过

 

Case 2

63岁男性患者,主诉:胸闷1年,心脏超声显示,主动脉瓣重度狭窄。

 

CT分析

 

 

手术过程

 

Case 3

69岁男性患者,主诉:心慌2年,心脏超声显示,主动脉瓣重度狭窄。

 

CT分析

 

 

手术过程

 

 

Case 4

67岁男性患者,主诉:心慌3月,心脏超声显示,主动脉瓣重度狭窄。

 

CT分析

 

手术过程

 

Case 5

88岁男性患者,主诉:胸闷1月,心脏超声显示,主动脉瓣重度狭窄。

 

CT分析 

 

 

 

手术过程

 

 

总结

 

瓣叶切割损伤在BAV患者中并不罕见。一般见于横裂式二叶瓣(其他类型即使切割可能也不会出现释放困难)。无窦的瓣叶切割一旦发生后,瓣上结构破坏,原有策略不再适用。瓣上结构不稳后,放瓣过程中瓣膜塌陷会导致支架上缩(支架着陆点在右无交界侧)。瓣膜塌陷入窦后,难以进行深放自膨VIV(球扩ViV更合适)。准确识别与及时调整策略是关键:更换大瓣膜;相对深放;必要时ViV;改为球扩瓣。预防:CT预判;balloon downsize。

 

专家简介

 

 

 

 

15
收藏
分享
Copyright©2024 远大康程 京ICP备14005854号-1