学术分享 | 刘先宝教授：如何用可回收瓣膜做好一台TAVR手术

第一代瓣膜∶不可回收、不可调整位置→一锤子买卖。可回收瓣膜∶可回收、可重新定位→可回收时代。Resheathing∶部分瓣膜回收进输送系统鞘管内。Recapture∶瓣膜完全回收进入输送系统鞘管内。Repositioning; 可重新定位。Retrievable∶可取回、可回收。

1、重新定位∶优化最佳植入深度。增加复杂病例容错空间，避免重度PVL，避免瓣膜选择错误，降低PPI植入发生率，降低瓣中瓣植入率，降低心血管死亡率。

2、满足临床不同阶段需求。新中心∶缩短TAVR学习曲线，独立中心∶由保证手术安全上升为瓣膜位置完美，成熟中心∶挑战更多高难度病例，优化术式。

金属疲劳，导致瓣膜内折。主动脉根部更多的操作导致根部结构损伤。反复操作，造成组织或钙化斑块脱落，增加卒中或其他体循环栓塞风险。低估冠脉风险，增加冠脉堵塞发生率。术者之间的配合要求高∶回收释放需要操作技巧。 

瓣膜回收可能增加脑卒中发生率 

瓣膜回收增加手术时间和造影剂使用

更加灵活的起始释放位置，有可回收功能"加持"，可以根据特定的解剖结构选择更高位的起始释放点（推荐无冠窦定位法），缓慢释放，逐步调整，多数需逐步快速起搏辅助。高位释放时，注意导丝张力，避免因用力顶导丝导致的瓣膜上跳。

1. 由于释放位置过深，在未完全释放瓣膜时，可部分回收瓣膜，拉高瓣膜至重新调整位置高度，即可重新释放。2. 一般需要较快回收，缩短主动脉阻塞时间。3. 多数情况下部分回收无需快速起搏，同时在回收时不建议提拉输送系统。4. 实际操作建议1次全回收或3次部分回收后撤出体外。

1. 当出现瓣膜"上跳"或其他必须回收瓣膜的情况时，可以完全收回瓣膜撤出体外。2. 也可以再次回收，跨瓣后重新释放，需以回收后胶囊、支架情况以及病人的具体情况而定。3. 如果瓣膜型号不适合，可完全回收后更换瓣膜，视病人情况而定。在释放瓣膜过程中，释放至约支架2/3处（瓣叶打开血液畅通，同时保持支架张力），可回收；瓣膜完全释放后，无法重新回收。

1. 可回收系统"加持"下，瓣膜到工作位后，不必急于完全释放。2. 可右前斜+足位以及左前斜+头位分别交叉造影评估确认。3. 在释放瓣膜过程中，释放至约支架2/3处（瓣叶打开血液畅通），可进行回收。4. 可适当轻推输送系统，解除输送系统张力后，判断稳定性。5. "花冠"部分释放宜减张缓慢释放，避免损伤升主动脉。6. 撤出Tip头要小心谨慎，避免瓣膜移位。7. 瓣膜最终植入位置不宜过高，防止上跳。

术前评估∶关注弓的角度、升主动脉长度和角度；1∶1稳定释放；缓慢释放；缓慢回收；导丝张力和输送系统张力的平衡；重点使用部分回收；完全回收1次；ACT的把控；对冠脉急性堵塞的思考。