淄博市中心医院李波主任团队为DMR重度反流患者完成淄博市首例MitraClip™微创介入手术

近日，淄博市中心医院李波主任团队，联合心外科、麻醉科、心脏超声科、介入手术室等相关科室，为重度二尖瓣反流患者实施瓣膜领域领先的MitraClip™经导管二尖瓣钳夹术，来确保患者后期的生活质量和生命延续。李波带领团队术前反复进行病人病史研讨及影像学确认，为患者进行MitraClip™经导管二尖瓣钳夹术治疗。术中李波为患者在二尖瓣反流位置植入1枚MitraClip™二尖瓣夹，成功将重度MR降至轻度，组织桥稳定，肺静脉逆流消失，仅1.5小时高效完美结束二尖瓣钳夹手术。

患者男性，55岁，主诉：冠脉支架置入2年，胸闷2月。现病史：患者2年前因“腰痛”于淄博市中心医院东院区脊柱外科住院期间，术前评估时行心电图检查考虑“陈旧性心肌梗死”，行冠脉CTA示“前降支近段重度狭窄，回旋支中段可疑闭塞，右冠中段中度狭窄”，自诉无明显胸闷、胸痛、心慌、心悸等心脏不适症状，以“冠心病”收入心血管内科，于2021年行冠脉造影检查示：左主干：未见明显狭窄。前降支：钙化，近段狭窄约80-90%，中段狭窄约50-67%。回旋支：近段完全闭塞，狭窄100%。由自身桥侧枝、前降支、右冠共同提供侧枝循环。右冠脉：近段至远段弥漫性狭窄约50-75%。经与患者家人商议同意后，决定干预左冠，成功于前降支置入支架2枚。术后继续强化药物治疗。出院后患者偶有轻度活动后胸闷，均可自行缓解。

患者2月前无明显诱因出现胸闷加重，夜间不能平卧，伴多汗、乏力，伴咳嗽、少痰，无恶心、呕吐，无胸痛及肩背部不适，无黑矇及意识障碍。家属再次带她来到了淄博市中心医院心内科就诊，李波主任为其完善相关检查检验，给予利尿、改善心功能等对症治疗，症状好转。经食道超声评估：考虑二尖瓣后叶脱垂并腱索断裂、二尖瓣反流（重度）、三尖瓣反流（中度）、左房及左心耳未见明显血栓回声。后为进一步治疗收住心血管内科。患者自发病以来，饮食、睡眠欠佳，大、小便正常，体重无明显变化。

既往史：既往“高血压”病史20余年，口服“沙库巴曲缬沙坦钠片、倍他乐克”等药物治疗，血压控制一般；“腰椎间盘突出”病史多年；脑梗死个人史；否认精神疾病史，否认外伤史，否认输血史，有“磺胺类”药物过敏史，预防接种史不详。

李波判断，该疾病（二尖瓣重度反流）是引起患者症状的元凶。患者心功能差、心力衰竭，经药物治疗效果不佳。加上患者较为抗拒外科手段，如果不采用微创介入的手术手段进行治疗，病人的病情将得不到有效救治，危及生命。

二尖瓣2区后叶连枷，后叶长度12.8mm，反流宽度14mm，VCW 7 mm，瓣口面积5.5 cm²，左心扩大，平均跨瓣压差2mmHg，肺静脉频谱提示逆流明显。

术前策略：考虑到后叶长度12.8mm及脱垂宽度14mm，病变位置处于P2区。预计先使用1枚XTR将内侧2区病变夹持，消灭最大脱垂部位。若仍残余较多反流，且压差、瓣口满足条件，再将第2枚NTR平行夹持在第1枚外侧，通过两枚的夹持，处理掉中央区反流，并起到稳定组织桥的作用。

于杂交手术室，全麻下穿刺右股静脉。食道超声指导下完成房间隔穿刺，穿刺处与二尖瓣距离3.85 cm。将Superstiff导丝送至左房，应用18F鞘管扩张穿刺部位，沿导丝将可操纵导引导管SGC送入左房。

调整MitraClip™输送系统到达二尖瓣上方，通过术者精准的操作及器械的优良操纵性，MitraClip™精确到达反流位置。按照术前策略，术中多次调整夹合部位，仅植入1枚MitraClip™ XTR夹子便成功捕获夹合P2区病变，消灭反流。术后复查超声证实夹合组织充分，留有微量反流，组织桥稳定。术后二尖瓣平均跨瓣压差2mmHg。肺静脉多普勒波形由反向恢复正常。术后右股静脉皮下8字缝合止血，患者术后苏醒，拔除气管插管安返CCU。

术后1天患者下床活动，不适症状消失，已基本康复，3日后患者顺利出院。

二尖瓣反流是常见的心脏瓣膜疾病，中重度的反流是导致心力衰竭的主要因素。重度的二尖瓣反流危害大，如无法得到及时有效的治疗，5年死亡率达 50%，继发心力衰竭而入院的比例更高达90%，其对寿命和生活质量的影响堪比恶性肿瘤。目前，大量患者因高龄、心功能低下、合并症多等高危因素，不适合外科手术而得不到有效治疗。

经导管二尖瓣钳夹术（MitraClip™）是一种微创介入的治疗方案，是不能耐受外科手术患者的福音。其最大优点是无需开胸、无需体外循环辅助，创伤小、安全性高。一般术后2-3日即可出院，术后1周内就可以参加日常活动，大大缩减了住院和术后康复的时间，也极大地提高了患者的生活质量。

李波 教授

淄博市中心医院

淄博市中心医院心血管内科主任

博士，主任医师，硕士生导师，泰山学者青年专家，齐鲁卫生与健康杰青人才，淄博市有突出贡献中青年专家，淄博市青年名医。

主要从事动脉粥样硬化性疾病的基础与临床研究，结构性心脏病的治疗。

山东省医师协会心内科分会常委，

山东省医师协会结构性心脏病专业委员会常委，

淄博市心血管介入质控中心副主委，

淄博市医学会介入心脏病学专业委员会副主任委员。

作为主持人承担国家自然科学基金1项；山东省重点研发计划1项；山东省自然科学基金3项。以第一或通讯作者身份发表SCI文章32篇，累计影响因子170分，单篇最高影响因子39.3分，单篇最高他引2000余次，收录为ESI高被引和热点论文。获得山东省医学科技奖三等奖一项，淄博市自然科学优秀学术成果一等奖2项，淄博市重大科技成果二等奖2 项。

 

宋蓓蓓

淄博市中心医院

硕士研究生，主治医师，就职于淄博市中心医院心血管内科二病区，担任科研秘书

主要从事先天性心脏病(卵圆孔未闭、房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损等)、房颤栓塞的机械预防(左心耳封堵)、瓣膜疾病、心力衰竭、肺高压、冠心病的诊断与治疗；可独立完成冠脉介入治疗、临时起搏器植入、先天性心脏病介入手术等。

曾于复旦大学附属中山医院进修结构性心脏病专业

以第一作者发表SCI文章2篇，累计影响因子43.4

承担山东省医药卫生科技项目一项

现为淄博市医学会介入心脏病学专业委员会委员

淄博市医学会心电生理和起搏专业委员会委员

淄博市老年医学会心衰专业委员会委员

山东省卒中学会心血管分会委员

山东省医药教育协会心脏介入专业委员会委员