淄博市中心医院李波主任团队为重度原发性反流患者完成MitraClip™ G4微创介入手术

患者，男性61岁，主诉：发作性胸闷一月余。

现病史：患者于一月前出现发作性胸闷，运动及情绪激动时加重，偶发憋喘不适，夜间阵发呼吸困难，伴阵发心悸不适，无胸痛及放射性痛，无恶心、呕吐、头晕、无发热等症状。曾就诊于当地医疗机构，效果不佳，症状反复发作。遂前来就诊，行超声显示：左心增大，二尖瓣后叶脱垂，重度偏心性反流；主动脉瓣及三尖瓣中度反流，未见心房及心耳明显血栓回声。门诊以“心功能不全、心脏瓣膜病”收入院。

既往史：既往否认“高血压史”，否认“糖尿病、脑血管史”，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认手术及外伤史；否认“药物及食物过敏史”等。

根据经胸超声心动图结果，李波主任考虑该患者为功能性MR（重度），该疾病（二尖瓣重度反流）是引起患者当下症状的元凶。患者经药物治疗效果不佳，评估外科高危，如果不采用微创介入的手术手段进行治疗，病情将得不到有效救治，延误病情，最终危及生命。

二尖瓣P2脱垂累及P1，腱索断裂，大量偏心性反流冲向前叶，2区前叶21mm，后叶11mm，瓣口约4cm²，反流宽度18mm，EF60%，肺静脉频谱提示逆流明显。

患者瓣口面积有限且脱垂区域和反流较宽，选择XTW争取1个夹子解决脱垂和反流问题，减少手术导管操作时间，最大程度保留瓣口面积。针对该问题，李波主任决定为患者植入国际最新一代的MitraClip™ G4二尖瓣夹，让患者得到最大获益。 

考虑到后叶长度11mm及反流宽度18mm以及瓣口面积，病变位置主要处于2区，预计使用1枚XTW将脱垂病变夹持，消灭反流。

于杂交手术室，气管插管全麻后，经口腔送入食道探头，后穿刺右股静脉。食道超声指导下完成房间隔穿刺，穿刺处与二尖瓣距离4.24cm。将Super stiff导丝送至左房，应用18F鞘管扩张穿刺部位，沿导丝将可操纵导引导管SGC送入左房。

调整MitraClip™输送系统到达二尖瓣上方，通过术者精准的操作及器械的优良操纵性，MitraClip™精确到达反流位置。按照术前策略，术中多次调整夹合部位，在脱垂部位植入1枚MitraClip™ XTW夹子成功捕获夹合2偏1区病变。充分评估后，超声证实夹合组织充分，内侧留有微量反流，组织桥稳定。术后二尖瓣平均跨瓣压差5mmHg。肺静脉多普勒波形由反向恢复正常。术后右股静脉皮下8字缝合止血，患者术后苏醒，拔除气管插管安返普通病房。

XTW夹闭

术后1天患者下床活动，不适症状消失，已基本康复，2日后患者顺利出院。

版权及免责声明：

本网站所发表内容知识产权归属医谱平台、主办方以及原作者等相关权利人，未经许可，禁止进行复制、传播、展示、镜像、上载、下载、转载、摘编等。经授权使用，须注明来源，否则将追究其法律责任。有关作品内容、版权和其他问题请与本网联系。