单纯经胸超声引导MemoSorb®可降解卵圆孔未闭封堵器介入封堵PFO病例分享

2024-08-26 19:00:00

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患者基本信息

性别：女性

年龄：66岁

右心声学造影：患者左侧卧位，经上肢静脉注入造影剂，右房、右室见浓密造影剂回声，静息状态，左房左室未见造影剂回声，嘱患者做Valsalva动作或者咳嗽，左房、左室可见造影剂回声（>100颗粒气泡/帧）。心内各结构连续完整，收缩期三尖瓣上探及细束状花彩反流信号。

提示：房水平右向左分流；三尖瓣轻度反流

右心声学造影

心脏经食道彩超：房间隔未见明显瘤样膨出，房间隔中份卵圆窝较薄处厚约0.15cm，CDFI：显示房水平细束状左向右分流。

1、卵圆孔未闭隧道长约0.9cm，宽约0.05cm。

2、房间隔继发隔长约1.8cm，厚约0.2cm。

3、卵圆孔未闭距上腔静脉约2.3cm，距下腔静脉约2.9cm。

4、房间隔总长约4.7cm。

5、收缩期二尖瓣上探及细束状花彩反流信号，三尖瓣及主动脉瓣形态回声及血流未见明显异常，左心耳区未见确切血栓回声。

提示：卵圆孔未闭；二尖瓣轻度反流

经食道超声心动图

临床策略

选伞考量：

根据食道超声的结果，本次采用单纯经胸超声引导经股静脉介入封堵，使用BDFDQ I-2424可降解封堵器，12F可降解鞘。

术中操作

术中超声引导过隔

导入输送系统

下腔处双轨征

间隔处双轨征

左盘释放与贴壁

前推钢缆，左盘面展开后，

轻轻牵拉成型线使左盘成型

后撤钢缆和鞘管

使左盘面贴靠房间隔

右盘释放与贴壁

后撤鞘管，释放右盘面

并轻轻牵拉成型线使封堵器成型，左右盘面骑跨于房间隔

锁定后牵拉超声确认

锁定后轻轻牵拉钢缆

双盘面相对位置保持不变，依然紧紧贴合于房间隔

释放后超声评估

超声四腔心切面、短轴切面

均可见封堵器位置形态完好、盘面平整，扣合良好

病例小结

目前PFO封堵术主要有以下几种方案：（1）经X线透视引导下局麻经股静脉PFO封堵，也是目前最主要的封堵方式；（2）经食管超声心动图引导下全麻下经股静脉 PFO封堵；（3）单纯经胸超声心动图（TTE）引导下局麻经股静脉PFO封堵^[1]。不同的手术方案，有各自的优缺点，经TTE引导下PFO封堵具有局麻、无辐射、心内结构显示清楚、创伤小、恢复快、不需要术中经食管超声心动图辅助等优势，实现了“不开刀、无辐射、不用造影剂”的绿色介入治疗理念。经胸TTE引导下结构性心脏病介入治疗替代传统X线下介入治疗已经成为心脏介入领域的重要方向之一。

本例采用单纯经胸超声引导经股静脉介入路径植入可降解PFO封堵器。可降解PFO封堵器由于使用生物高分子材料，在DSA下仅可观察到封堵器铂环，因此需要在超声引导下进行操作，术中需严格遵循一贴、二扣、三锁、四剪、五撤的规范化“5S”操作步骤。通过经胸超声评估封堵器左右盘面展开过程、封堵器位置形态及牵拉与释放过程。可降解封堵器可在超声下清晰显影，与单纯经胸超声引导经皮介入技术结合给患者提供绿色、经济的临床治疗方案。