ESC 2024丨症状改善是TAVR术后预测长期生存率的关键因素

TAVR治疗的主要目标之一是改善严重主动脉瓣狭窄患者的症状。研究假设，TAVR术后症状改善的程度与心脏结构和功能的改善存在关联。

该研究目的是评估以下三方面：

1）TAVR术后纽约心脏协会（NYHA）和加拿大心血管协会（CCS）功能分级中症状负担的变化；

2）TAVR术后超声心动图显示的心脏结构和功能参数的变化；

3）症状改善与超声心动图结果和长期生存率之间的关系。

该研究对接受TAVR的患者进行了评估，重点关注术后12个月NYHA和CCS功能分级。症状改善定义为NYHA/CCS分级达到I级，或相较基线在12个月后至少改善1级。

研究通过分析患者基线水平及TAVR术后6至18个月的超声心动图，使用逻辑回归模型评估了超声心动图参数变化与术后12个月症状改善之间的关联。并用Kaplan-Meier分析方法，评估了TAVR术后前12个月的症状改善和超声心动图变化与12个月后生存率之间的关系。

在接受TAVR的868名患者中（中位年龄80岁，其中53%为女性），大多数患者（74%）在基线时为NYHA/CCS III级。经过TAVR治疗，77%的患者在术后12个月内症状有所改善（图1）。然而，与症状改善的患者相比，未见症状改善的患者更容易患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）和心房颤动，并且需要使用更多的心力衰竭药物。

虽然患者TAVR术后左心室收缩功能与基线相比没有显著改善，但左心房容积指数、左心室质量指数、E/A比值、E/e'比值、平均e'以及三尖瓣反流峰值速度均有轻微改善。然而，症状改善与这些超声心动图参数的变化之间并无显著关联。术后12个月，症状改善的患者死亡率显著低于未改善的患者（每10人年1.5例 vs. 2.4例；p=0.001），而超声心动图参数的变化与后续死亡率并无相关性（图2）。

图2.症状改善患者的死亡率低于症状未改善的患者，超声心动图参数的变化与后续死亡率无关

对于接受TAVR治疗的严重症状性主动脉瓣狭窄患者，尽管术后一年内症状显著改善，但超声心动图参数仅表现出轻微变化，症状改善与心脏结构和功能的超声心动图指标变化无关。该研究发现，术后12个月症状改善（而非心脏结构和功能变化）是预测患者后续生存的关键因素。

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