可降解ASD封堵器成功封堵儿童21mm的大型房缺病例分享

本例患者为13岁儿童，经超声心动图确诊为继发孔型房间隔缺损，缺损直径达21mm。超声显示右心房、右心室明显扩大，证明右心负荷增加，缺损距上腔静脉15mm，距缺损下缘12mm，距右上肺静脉12mm，距二尖瓣12mm，边缘充足。根据常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识中给出的建议，应实施介入封堵。

在器械选择方面，患者家属强烈意愿选择可降解房缺封堵器。与传统的金属封堵器相比，可降解封堵器有着诸多优势。本例患者为13岁儿童，可降解封堵器在植入人体后一年降解为水和二氧化碳，排出体外，不会影响儿童的心理健康，也不会影响未来学业和事业上的选择。

本例手术在DSA和经胸超声引导下进行。对于较大的ASD，在介入治疗过程中存在多重技术难点。大型房缺意味着对封堵器的稳定性要求更高。本例手术中，封堵器锁定后，牵拉试验时超声下可见封堵器结构稳定，无位移或散开。可降解房间隔缺损封堵器的双盘内扣，且有独特的专利降落伞成型锁定设计，相比金属封堵器有效提高1.8倍封堵器夹持力，即使缺损较大也可以稳定夹持。

此外，大房缺尤其要求封堵器具备优异的形态适应性和精准的边缘贴合能力。大型的房缺往往意味着要选择更大的伞盘，而过大的封堵器可能会对二尖瓣或主动脉产生压迫，导致瓣膜功能障碍或组织出血。可降解封堵器由生物高分子材料组成，质地柔韧，拥有良好的生物相容性，能够自适应组织结构，大大降低对组织磨蚀、影响结构功能的风险。术中释放封堵器后，超声下观察封堵器，盘面平整，未影响瓣膜功能，双盘呈Y字型环抱主动脉，成型稳定，无残余分流，封堵成功。

感谢徐州儿童医院安新江、李春利、凌楠教授团队的病例分享，感谢上海儿童医学中心李奋教授的指导