ESC 2025丨心衰与心肌病诊疗迎来新突破，无创筛查、精准用药与安全停药成焦点

现行指南建议对不明原因心力衰竭（HF）患者需排除冠状动脉疾病（CAD）。冠状动脉CT血管成像（CCTA）和冠状动脉造影（CAG）是评估冠状动脉病变的常用方法，但何种方式更适合HF患者的CAD筛查尚不明确。

本研究回顾性纳入2016年9月至2023年6月期间LVEF≤50%的HF患者。采用Logistic回归分析终点事件相关因素，并通过Boruta特征选择算法及基于机器学习的SHAP（Shapley Additive Explanations）模型评估这些因素与终点的关联。

共579例患者，平均年龄63.78岁，男性占比70.1%。其中83例接受CCTA检查，496例接受CAG检查。两组总体阳性检出率无显著差异（25.5% vs. 26.2%, p=0.862），但CAG组左回旋支病变检出率更高（41.5% vs. 14.3%, p=0.017）。CAG组经皮冠状动脉介入治疗率高于CCTA组（7.4% vs. 2.4%, p=0.060），但未达统计学显著性。男性、合并高血压、糖尿病及高龄是冠状动脉筛查阳性的独立危险因素，该结果经Boruta算法和机器学习SHAP分析验证。

对于左心室射血分数（LVEF）降低的患者，推荐采用长期指南导向的药物治疗（GDMT）。TRED-HF研究表明，在扩张型心肌病伴LVEF恢复的患者中，停药后病情会迅速复发。然而，对于可逆性病因（如接受手术矫治的原发性瓣膜反流）患者，这种情况是否有所不同尚待明确。本研究旨在探讨原发性主动脉瓣反流（AR）和/或二尖瓣反流（MR）术后存在左心室残余重构，但经GDMT治疗后完全恢复的患者中止治疗的安全性。

本研究为随机、开放标签、平行对照试验。入选标准为原发性AR和/或MR术后7-14天经超声心动图检查显示左心室舒张末期内径（LVEDD）>60 mm或LVEF<50%的患者。所有患者接受GDMT治疗，并于第1、3、6、9和12个月进行随访。对左心室重构完全恢复（即连续两次随访时LVEDD<55 mm且LVEF≥55%）的患者随机分组，分别中止治疗或继续治疗。进行为期6个月的每月现场随访或电话随访。主要终点是左心室重构复发率（LVEDD>60 mm或LVEF<50%）。次要终点包括6分钟步行距离（6MWD）和堪萨斯城心肌病问卷（KCCQ）评分的变化，以及复合临床结局的发生率。