5年头痛显著缓解：可降解封堵器治疗PFO一年全周期随访病例分享
患者信息
患者：女，47岁。
主诉：间断头痛5年。
现病史：患者自诉5年前始无明显诱因出现头痛，以右侧为甚，伴颈部疼痛，受情绪影响不大，与活动及饮食无关。偶伴头晕，无明显恶心、呕吐、黑蒙、晕厥等。
头颅核磁提示：双侧额叶、放射冠散在缺血性改变。右侧大脑后动脉P1段局部管腔变窄。双侧筛窦炎症。
右心声学造影：RLS Ⅱ级合并肺水平分流Ⅱ级，cTCD 阳性Ⅱ级。现为进一步手术治疗来我院，门诊以“中央型房间隔缺损（卵圆孔型）”收入院。
临床策略
术前策略：选择对称型生物可降解PFO封堵器，规格为BDPFO-I 2424，搭配12F可降解介入输送系统。本次为经股路径植入，采用DSA结合经胸超声引导可降解PFO封堵器释放过程。
术后一个月随访
超声所见：
1、各房室腔大小未见异常；
2、房间隔卵圆窝处探及封堵器回声，位置固定，周边未见分流；室间隔连续完整，未见明显分流；动脉水平未见明显分流；
3、室间隔及左、右室壁厚度正常，收缩幅度正常；
4、各瓣膜形态、结构未见明显异常：二尖瓣轻微反流；三尖瓣轻微反流，流速229 cm/s，压差21mmHg；
5、大动脉关系正常：升主动脉内径34mm；
6、心包腔内未见明显液性暗区；
7、组织多普勒检查：二尖瓣环间隔侧e’8.6 cm/s，E/e’10.7。
超声提示：卵圆孔未闭封堵术后；房水平未见分流。
术后六个月随访
超声所见：
1、各房室腔大小未见异常；
2、房间隔卵圆窝处探及封堵器回声，位置固定，形态正常，周边未见分流；室间隔连续完整，未见明显分流；动脉水平未见明显分流；
3、室间隔及左、右室壁厚度正常，收缩幅度正常；
4、各瓣膜形态、结构未见明显异常；二尖瓣轻微反流；三尖瓣轻微反流；流速209cm/s，压差17mmHg；
5、大动脉关系正常：升主动脉内径35mm；
6、心包腔内见微量液性暗区；
7、组织多普勒检查：二尖瓣环间隔侧e’7.3cm/s，E/e’9.6。
超声提示：卵圆孔未闭封堵术后；房水平未见分流。
术后一年随访
超声所见：
1、各房室腔大小未见异常；
2、房间隔卵圆窝处探及封堵器样回声，位置固定，形态正常，周边未见分流；室间隔连续完整，未见明显分流；动脉水平未见明显分流；
3、室间隔及左、右室壁厚度正常，收缩幅度正常；
4、各瓣膜形态、结构未见明显异常；二尖瓣轻微反流；三尖瓣轻微反流，流速223cm/s，压差20mmHg；
5、大动脉关系正常：升主动脉内径33mm；
6、心包腔内见微量液性暗区；
7、组织多普勒检查：二尖瓣环间隔侧 e’7.7 cm/s，E/e’8.7。
超声提示：卵圆孔未闭封堵术后；房水平未见分流。
病例小结
患者自诉5年前始无明显诱因出现头痛，以右侧为甚，伴颈部疼痛，入院行右心声学造影，示RLS Ⅱ级合并肺水平分流Ⅱ级，考虑卵圆孔未闭（PFO）的可能性较大。近年来，越来越多的证据表明，偏头痛与PFO存在高度相关性[1]。可能的机制包括：右向左分流使得未经过滤的微栓子、炎性因子或致敏神经递质进入脑循环，从而引起脑部缺氧或皮层扩散性抑制（CSD），进而诱发偏头痛发作[2]。《中国生物可降解卵圆孔未闭封堵器临床操作专家建议》及《生物可降解卵圆孔未闭封堵器临床应用路径中国专家共识》均指出，对于严重影响生活质量且经规范药物治疗效果差的偏头痛患者，特别是先兆偏头痛患者，且术前评估显示PFO封堵术的潜在获益高于潜在风险（Ⅱ，B），建议考虑实施生物可降解PFO封堵术。
根据患者的临床表现、多学科会诊结果以及患者的意愿，最终决定使用BDPFO-I 2424型的生物可降解PFO封堵器进行介入封堵。该封堵器由生物高分子材料制成，可在12个月内逐步水解为二氧化碳和水，不仅能在组织愈合期内提供有效支撑，还能减少慢性炎症、血栓形成等远期并发症的风险。此外，由于该封堵器无金属成分，术后不影响MRI检查或后续的房间隔介入操作，为患者的后续治疗提供了更大的灵活性。
术后1个月和6个月的随访结果显示，封堵器位置稳定，房水平未见分流。术后1年随访显示房间隔重塑完整，仅探及局部组织增厚和封堵器样回声，提示封堵器已基本降解。患者自述偏头痛发作的频率和强度显著减轻，表明该治疗方案在缓解偏头痛方面具有良好的临床疗效。这一结果进一步验证了生物可降解PFO封堵器在临床应用中的安全性和有效性，尤其是在远期疗效中的可靠性。
感谢河北医科大学第一医院马杰教授团队的病例分享
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