全国首例！双生物可降解ASD封堵器在双孔型房缺中的应用病例分享

患者信息

基础信息：女性，27岁。

主诉：患者11月前行心脏超声，检查提示为房间隔缺损，为求进一步治疗入院。

超声描述：

TEE下可见房间隔见两处连续中断， 探及双期左向右分流。缺损与周边结构关系如下:

1. 四腔心切面：见12mm、9mm两处缺损，二者相距10mm，前者距房顶部>7mm，后者距冠状静脉窦约7mm；房间隔总长约40mm。

2. 上下腔两房切面：见11mm、10mm两处缺损，二者相距11mm，距上、下腔静脉均>7mm；

3. 大动脉短轴切面：见一处约13mm缺损，主动脉后方残端5mm，房后壁残端>7mm。房间隔总长约34mm。

超声诊断：先天性心脏病，房间隔缺损（继发孔型）

临床策略

第一枚封堵器植入

第二枚封堵器植入

病例小结

房间隔缺损中约10%为多孔型或筛孔型房间隔缺损，介入治疗手段针对这些多孔型或筛孔型房间隔仍然十分棘手，使用多枚传统金属封堵器增加房间隔负担,牵拉心腔及瓣膜,远期可能会影响瓣膜的正常运动甚至导致各种心律失常的发生。此外，多枚封堵器介人封堵临床操作复杂,技术要求高,相应的血管损伤、气体栓塞、血栓和封堵器移位的发生率较高^[1]。

此次手术面临的关键挑战有三点。一：因其中一个缺损距离冠状静脉窦距离只有7mm，故首先确保封堵器完全闭合缺损的同时，避免影响邻近瓣膜功能及冠状静脉窦。二：由于封堵器腰部的自膨胀特性可能挤压周围组织，导致相邻缺损缩小，需植入第一枚封堵器后再选择第二枚封堵器规格大小，对术者团队灵活性操作提出了更高的要求。三：术者需经双侧股静脉，分别通过两处房缺置入输送鞘管后，沿鞘管将两枚MemoSorb可降解ASD封堵器精准输送至房间隔缺损部位，充分观察两枚封堵器形态有无重叠，位置是否牢固，封堵是否成功，操作难度显著。团队最终选用两枚BDASD l-16生物可降解ASD封堵器封堵该双孔型房缺，术后即刻超声显示，两枚MemoSorb可降解封堵器位置形态理想，封堵成功。

患者为27岁年轻女士，双孔型房缺患者行双生物可降解封堵技术的应用，不仅是医疗技术的革新，更是践行全生命周期健康管理理念的体现。在确保与传统介入封堵具有同等有效性和安全性的前提下，避免了传统金属封堵器作为永久性植入物增加心脏负担和远期并发症风险（如金属过敏、封堵器移位、血栓形成风险、影响心脏生长与心脏电生理功能等），为年轻患者提供了更为理想的治疗选择。此方法为双孔型ASD患者提供了一种微创、有效且生物相容性更好的治疗选择，尤其有利于年轻患者的心脏长期健康与功能。

感谢十堰市人民医院赵继先、范群雄、沈俊教授团队的病例分享

[1] 刘磊,李瑞,赵虎,等,双伞交错夹合封堵多孔型房间隔缺损1例的介入治疗思考[J1.内科急危重症杂志，2023,29(5)