可降解ASD封堵器成功封堵25*13mm大型膨出瘤房缺
近日，首都医科大学附属北京安贞医院郭曦教授团队成功应用MemoSorb可降解封堵器，为一名19岁女性患者精准封堵房间隔缺损合并25×13mm大型膨出瘤。术中通过经胸超声实时引导，封堵器稳固贴合，夹闭膨出瘤，术后即刻封堵处无残余分流，充分体现了可降解封堵器在ASD合并大型膨出瘤及复杂解剖中的优异适应性和精准封堵能力。
患者信息
基础信息：19岁女性。
超声描述：
1.各心腔内径正常范围。
2.房间隔局部菲薄，向右房膨出深度约13mm，基底段宽约25mm，房间隔连续性欠佳，CDFI：心房水平两束宽分别为3mm、5mm的左向右双期分流信号，两者相距大概长度19mm，室壁厚度及运动幅度正常，室间隔连续完整，肺动脉与降主动脉间未见异常通道。
3.各瓣膜形态及运动未见异常，CDFI：收缩期三尖瓣房侧见少量反流信号。
4.主动脉弓，降部未见异常，肺动脉内径正常，肺静脉汇入左房。
超声诊断：
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先天性心脏病：房间隔膨出瘤并房间隔缺损（多孔型），心房水平左向右分流
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三尖瓣反流（轻度）
临床策略
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术中TTE测得，两处房间隔缺损大小分别为3mm、6mm，合并膨出瘤，深度约13mm，基底段宽约25mm，范围较大。
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由于两处房缺相距19mm，其中3mm的缺损距上腔静脉较近，综合评估，决定先行封堵6mm缺损，待封堵器完全降解后，再复诊判断另一缺损封堵时机。
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由于合并大型膨出瘤，本次选择使用BDASD-Ⅱ 18可降解封堵器，16F可降解封堵器介入输送系统进行封堵，手术通过TTE引导进行。
手术过程
术中复测
超声下测得缺损约为6.11mm
彩色血流可见房间隔处有两束分流
左盘展开
输送鞘沿导丝通过缺损置于左心房中部，送入并展开封堵器左盘，整体后撤钢缆和鞘管，使左盘贴靠于房间隔
右盘展开
固定钢缆，后撤鞘管，展开右盘
轻推鞘管，使右盘成型
锁定前观察
准备锁定前，短轴切面观察，封堵器骑跨于房间隔两侧
锁定与释放
确认封堵器位置良好
固定钢缆和鞘管，牵拉成型线锁定
轻抵鞘管旋拧钢缆，释放封堵器，即刻封堵成功
病例小结
大型房间隔膨出瘤（ASA）是一种心脏病变，其特征是房间隔部分或全部向一侧心房呈瘤样膨出，超声下，若观察到超声显示膨出幅度≥10mm或基底宽度≥15mm ，即符合大型膨出瘤标准。 ASD合并ASA时，可能影响心脏结构稳定性，增加血栓或心律失常等风险[1]。
该病例术中超声显示存在两束分流（3mm、6.11mm）且合并大型房间隔膨出瘤（右房膨出深度约13mm，基底段宽约25mm），综合考量，选用BDASD-II 18可降解封堵器先行封堵6mm缺损，近上腔处缺损待封堵器降解后观察有无封堵必要。膨出瘤范围较大，封堵器植入后完全覆盖瘤体基底（25mm）及6mm缺损，超声下显示封堵处无残余分流。
可降解封堵器植入后逐渐降解为水和二氧化碳，避免了金属异物残留，若后续患者仍有再次行介入治疗的需求（ASD封堵或房间隔穿刺等），在留出介入路径的同时，也不会增加心脏负担，为患者远期治疗方案提供更加广泛的选择空间。
[1].汪小君,蒋桔泉.房间隔膨出瘤的临床意义及治疗进展,中国心血管病研究.2023,21(01).
感谢首都医科大学附属北京安贞医院郭曦主任团队李铁铮、刘光锐、韩晓峰教授的病例分享
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