嘉言懿行·TAVR精析丨“极度横位”破局术！阜外华中赵子牛团队复杂Type 0二叶瓣TAVR完美通关

2025-08-11 18:34:00

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Type0型二叶瓣的特征是指瓣叶间无融合，仅存在两个独立且大小相近的瓣叶，瓣环呈椭圆形而非圆形，主要是因为先天性因素（如遗传）影响了主动脉瓣的正常发育。由于瓣口变小，瓣上流速增加，常伴有升主动脉增宽、横位心及瓣叶钙化。这种结构不仅增加了瓣膜释放的操作难度，也会导致人工瓣膜支架膨胀不均，不仅更容易产生更严重的术后瓣周漏（PVL），不对称的钙化也会容易引发瓣膜移位或需二次植入（瓣中瓣）。

在中国，二叶瓣的病患比例远大于西方，钙化程度也高，因此，Type0型的二叶瓣，不仅对瓣膜的径向支撑力提出了要求，也为临床行TAVR的技术要求带来了挑战。

近日，阜外华中心血管病医院赵子牛教授团队，使用TaurusElite经导管主动脉瓣置换系统，为一名大角度横位心、升主动脉瘤样增宽Type0型二叶瓣中-重度AS伴重度反流患者成功完成手术。术中，Taurus瓣膜形态良好，患者有效瓣口面积得到有效扩张，无瓣周漏，彰显了阜外华中心血管病医院赵子牛教授团队的高超技术。

✦患者信息

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患者73岁男性。主动脉瓣狭窄（中-重度）伴关闭不全（重度反流）、双房增大、升主动脉瘤样扩张、左室壁对称性增厚、二尖瓣中度反流、三尖瓣轻度反流诊断明确。

✦ 术前评估

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根部分析

多平面分析

冠脉分析

冠脉开口高度可，未见冗长瓣叶，窦部空间可，预估冠脉阻挡风险低。

钙化分析

Type0型纵列式二叶瓣，中度钙化，钙化分布不均匀，主要分布在前瓣叶交界区。

投照角度

双窦展开

左9° 头32°

工作正交

右10° 足41°

左冠切线

右13° 足44°

AAO MAX、水平夹角及弓部角度

升主最宽处58.7mm，瓣环水平夹角78°，大角度横位心。

入路分析

入路血管走形可，双侧髂股动脉内径可，入路血管散在附壁钙化，整体入路条件较良好。

✦ 手术挑战与策略

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手术挑战

• Type0型纵列式二叶瓣，瓣叶中度钙化并增厚，钙化分布不均匀，主要分布在前瓣叶交界，瓣上限制重，限制位置低，瓣架不易展开。敞口流出道，瓣膜释放过程中易下滑。

• 球囊型号不易选择过大，易引起瓣环撕裂。

• 升主动脉增宽，器械通过，升主损伤风险加大。

• 78°横位心，瓣膜释放过程中，瓣膜同轴调整难度加大，易形成高低瓣。

• 外周入路条件可，注意器械通过轻柔操作，警惕入路血管并发症。

手术策略

• 预计右股主入路，左侧为辅入路。

• 过弓难度加大，不使用抓捕器。

• 术前讨论，结合瓣上钙化情况，考量锚定区，拟20mm球囊轻扩，预装26号瓣膜，瓣上2-3位释放，目标瓣环下。

✦ 手术回顾

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? 根部造影?

根部造影见大量反流，瓣叶小弯侧钙化且瓣叶活动度低。窦部明显扩张，升主动脉增宽，瓣环水平类直角（左图）。选择20mm球囊进行预扩，快速起搏下，撑起球囊，术前轻扩，见球囊无腰有漏（右图）。

? 初始定位?

初始定位瓣上2mm左右，见输送器底端紧贴大弯侧，输送器同轴性较差，大弯侧低，小弯侧高。

? 工作位评估?

（1）通过导丝及输送器配合操作，逐步释放至工作位，大弯侧约瓣环2~3mm，小弯侧约半个菱形格高度，瓣架位置可（左图）。随后，工作正交角度大小弯侧深度可，决定脱钩（右图）。

（2）缓慢脱钩后，大弯侧约瓣下1mm，小弯侧位移不明显（左图）。最终造影瓣膜位置良好，无瓣周漏，手术顺利下台（右图）。

专家点评

赵子牛教授

Q：本次成功完成大角度横位心Type0型二叶瓣TAVR手术，其核心临床价值是什么？

A：该案例验证了国产器械应对中国高发复杂解剖的突破性能力。Type0型二叶瓣因无瓣叶融合、椭圆形瓣环及高钙化特性，易导致瓣周漏、移位甚至冠脉阻塞。本例患者兼具升主动脉瘤样增宽与横位心（51~55°为高危阈值），术中Taurus Elite系统实现精准锚定与零瓣周漏，印证了可回收瓣膜对解剖变异的高容错性，为同类高危患者提供了可推广的解决方案。

Q：中国Type0型二叶瓣TAVR面临哪些独特挑战？

A：挑战集中于三点：一是钙化不对称性加剧瓣架膨胀不全风险；二是横位心过弓跨瓣难度倍增；三是瓣上限制增加锚定难度。

Q：该技术方向对中国瓣膜病诊疗生态有何意义？

A：中国二叶瓣占比超40%（西方约20%），且Type0型易合并升主动脉病变79。本次手术凸显三大趋势：（1）技术普惠化：国产器械凭借高性价比与本土解剖适配性，正加速下沉至区域中心；（2）术式标准化：国内TAVR领域的发展，复杂TAVR操作路径逐步规范；（3）全生命周期管理：Taurus的“收腰”“大网孔”“CA功能”技术完美结合，为年轻的主动脉瓣疾病患者预留治疗窗口，推动终身化管理体系建设。

本次极度横位心合并Type0型二叶瓣的TAVR成功，不仅验证了国产器械对高钙化、椭圆形瓣环等中国特色复杂解剖的精准驾驭，更以'零瓣周漏'的优异结果，为高危患者开辟了可复制的生命通道。未来我们将持续推进器械柔顺性改良与本土化术式标准建立，让更多二叶瓣患者受益于微创介入的‘国方案’。

专家简介

赵子牛教授

阜外华中心血管病医院

阜外华中心血管病医院成人心脏外科中心主任，河南省医师协会心血管外科医师分会副会长，河南研究型医院学会微创心脏大血管专业委员会常委。中华实用诊断与治疗杂志编委。先后在美国Mayo Clinic 及St.Joseph Hospital研修学习，年主刀完成心脏大血管手术八百余台。先后发表国家级以上论文20余篇，获河南省科技进步二等奖1项，卫生厅科技成果一等奖1项，目前主持河南省科技厅科研项目1项，参加省、厅科研项目3项。

高攀教授

阜外华中心血管病医院

硕士研究生，副主任医师。河南省医师协会心血管外科医师分会秘书；河南省研究型医院学会微创心脏大血管分会青年委员；河南省生物医学工程学会结构性心脏病专业委员会委员；北京整合医学学会肺部肿瘤与结核病专业委员会委员；河南省研究型医院学会微创心脏大血管青年专业委员会委员；擅长：冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、大血管疾病、心脏肿瘤的外科治疗；各类先心病及心脏瓣膜微创介入治疗。