县域TAVR新突破｜平江县第一人民医院尹咏红教授团队成功开展ScienCrown经导管主动脉瓣置换术

2025-08-27 18:10:00

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ScienCrown

近年来，经导管主动脉瓣置换手术（TAVR）在基层医院的推广呈现积极态势，但仍面临技术门槛高、耗材费用贵等挑战，县域TAVR发展困难重重。近日，平江县第一人民医院心血管内科尹咏红教授带领心内二科路巍主任、周泽阳副主任医师，在中南大学湘雅二医院方臻飞教授技术支持下，依托国产ScienCrown经导管主动脉瓣膜系统，成功为一名主动脉瓣重度狭窄患者实施TAVR手术，术后患者主动脉瓣狭窄即刻解除，心功能显著改善。

该手术的成功开展，为基层医院重度主动脉瓣疾病患者TAVR治疗提供了有效借鉴。术中采用的ScienCrown瓣膜系统具备“全释放可回收”功能，容错率高；输送系统的预弯型设计提高了系统的通过性及同轴性，简化了手术操作；直筒自膨短瓣设计带来的解剖适应性、锚定稳定性，显著缩短学习曲线，初学者易上手。从术式优化到器械创新，全面助力TAVR技术下沉普及，让县级医院有能力、有信心开展此类手术，为更多心脏瓣膜病患者带来安全、高效、经济的治疗新选择。

患者基本情况

患者高龄女性，因活动后胸闷、心悸、气促2年，加重2天就诊。

现病史：患者自诉2年前开始出现活动后胸闷、心悸、气促不适，初起时只于体力活动或负重爬坡时出现，休息后能较快缓解，不伴有胸痛、严重喘促端坐呼吸，无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等表现，患者未重视，故一直未规律诊治；1年前于外院住院时诊断“心力衰竭”，出院后规律口服“呋塞米片、氢氯噻嗪片、美托洛尔缓释片”治疗（具体剂量不详），上述症状反复多次出现且进行性加重，体力活动阈值较前明显下降，5月前起出现双下肢反复浮肿，稍有咳嗽，未见明显咳痰，稍微活动后即有明显胸闷、气促，需休息较长时间可稍缓解，无咯血、胸痛、少尿等其他不适，2天前起出现症状加重，平地行走200m或上二楼后即胸闷、气促明显，需较长时间休息方可缓解；偶有夜间阵发性呼吸困难，偶有咳嗽咳痰，无咯血，无发热、盗汗，无意识障碍及肢体抽搐，为求进一步治疗，故来我院，门诊以“心力衰竭”收入我科，自发病以来，患者精神欠佳，饮食睡眠差，大小便一般。

辅助检查

心电图：窦性心律，心率68次/分，左心室肥大伴ST-T改变。

辅助检查：

血常规：白细胞数目6.39*10⁹/L；中性粒细胞百分比63.1%；淋巴细胞百分比31.8%；红细胞数目4.19*10¹²/L；血红蛋白浓度120.00g/L；血小板数目232.00*10⁹/L

肝功能：谷丙转氨酶204.00U/L↑；谷草转氨酶293.00U/L↑

肾功能：尿酸591.00umol/↑

空腹血糖：5.78mmol/L

血脂：低密度胆固醇3.26mmol/L

电解质常规：钾2.61mmol/L↓

乙肝表面抗原、丙型肝炎抗体检测均未见明显异常。

心脏彩超：主动脉瓣环内径约23mm，主动脉瓣呈二叶，瓣叶增厚，回声增强，瓣上可见强光斑，开放受限，连续方程法估测有效瓣口面积约0.84cm²，关闭有缝。主动脉窦部内径约35mm，升主动脉起始内径约48mm，升主动脉远端内径约49mm，主动脉弓部内径约40mm。余瓣膜成分清晰，启闭可。

CDFI：主动脉瓣收缩期射流速Vmax：5.0m/s，最大PG：100mmHg，平均PG：49mmHg，舒张期可见较多量红色反流血彩。

超声提示：

主动脉瓣重度狭窄，主动脉瓣中度反流，主动脉瓣二瓣畸形

升主动脉及主动脉弓部增宽

术前CT分析

1.Type-0型二叶瓣，极重度钙化，瓣叶及交界区均可见钙化分布，瓣环周长径约为25.8mm，瓣上最小径线约为24.2mm。

2.左冠开口高度约为17.3mm，右冠开口高度约为16.2mm。

3.全主动脉稍迂曲。主动脉弓部角度适中，左右侧股动脉直径尚可，右股总动脉中点后内侧可见斑块，股动脉分叉位于股骨头下方。

主动脉根部测量

Annulus：25.8mm

LVOT：27.2mm

钙化积分：2194

SOV：34.3*42.6mm

STJ：40mm

AAO：49.8mm

瓣上结构测量

瓣上2mm：24.3mm

瓣上4mm：24.2mm

瓣上6mm：25.2mm

瓣上8mm：26.4mm

冠脉风险评估

LCA Height

RCA Height

左室测量

外周入路评估

手术策略

入路：右侧股动脉植入22F大鞘，左侧股动脉辅入路。

冠脉：冠脉风险不高，不进行提前保护。

预扩张：22mm球囊预扩。

瓣膜选型：ScienCrown TF27瓣膜。

手术过程

根部造影及导丝跨瓣

根部造影，可见大量钙化，瓣叶活动度差

导丝跨瓣

预扩与瓣膜定位

22mm球囊预扩，可见腰征及造影剂渗漏

TF27瓣膜初始定位

瓣膜全展开

瓣膜全展开后，多体位造影评估，位置可，形态稳定

后扩与最终造影

脱钩后23mm球囊后扩

瓣膜形态明显改善

最终造影，瓣膜形态良好，少量瓣周漏，导管测量压差0mmHg

术后入路造影检查

弓部剪影，无损伤

入路血管造影，无损伤

县域TAVR下沉，惠及更多患者

手术中主刀团队凭借娴熟的操作技术和丰富的临床经验，成功为患者植入ScienCrown TF27人工瓣膜。术后患者各项指标显著改善，手术取得预期效果。

“基层开展TAVR必须直面两大现实：一是医生经验不足，技术门槛相对高；二是患者就医成本高。” 尹咏红教授坦言，此次手术选择的ScienCrown瓣膜系统，正是破局县域TAVR发展痛点的解决方案之一：

100%全释放全回收：全释放后仍可回收调整，高容错率赋予术者“纠错”空间，有助于实现最佳植入深度并降低移位风险；
直筒短瓣架：均匀的径向支撑力保障瓣膜精准锚定，即便面对钙化等严重的“挑战性解剖”仍能稳定植入，不位移，提升手术安全性，同时短瓣架设计也为后续冠脉再介入保留了空间，真正做到患者的全生命周期管理；
同轴性优化：预弯型输送系统提高了器械的通过性及同轴性，简化操作流程，助力县级医院独立开展TAVR手术。

方臻飞教授特别指出：“该款瓣膜系统’全可回收/释放’功能相当于给医生上了‘双保险’，精妙设计极大降低了基层医院开展（首例）TAVR的心理和技术门槛。”

值得关注的是，ScienCrown系统的“技术友好性”与基层医疗需求深度契合——操作流程的简化显著缩短医生学习曲线，使县级医疗团队能够快速掌握TAVR技术核心，真正推动该技术从中心城市向基层县域下沉。患者无需辗转求医，在家门口医院即可获得高水平诊疗，既节省了异地求医的经济与时间成本，更显著提升了县域急危重症和复杂疾病的治疗水平与服务质量，切实缓解群众“看病难、看病远、看病贵”的困境，为基层心血管急危重症患者构建起可及、可靠、可持续的救治通道。这种以国产器械创新为支点，技术普惠与临床应用深度融合的实践路径，正在为县域TAVR技术的规范化推广提供可复制的示范样本。