极限挑战·超大瓣环 | 高州市人民医院曹勇教授团队成功应用ScienCrown经心尖入路完成一例超大瓣环TAVR
近日,高州市人民医院曹勇教授团队,凭借精湛技术与创新突破,成功应用ScienCrown瓣膜系统,经心尖入路为一名超大瓣环的主动脉瓣重度狭窄合并重度反流患者完成高难度TAVR手术。
超大瓣环TAVR因其解剖特殊性被视为介入治疗领域的“危险地带”,常伴随主动脉根部扩张、瓣叶钙化分布不均等复杂解剖结构,常规瓣膜难以适配超大内径,若瓣膜尺寸不足可能导致移位或瓣周漏。团队通过多学科协作,历经详尽的术前评估与策略推演,最终突破技术难点,术后患者瓣膜功能良好,无明显瓣周漏,症状显著改善,手术圆满成功!

患者基本情况
患者:男,72岁。
主诉:劳力性乏力、气促3年余,加重2月余。
既往:高血压、冠心病、肾脏疾病史。
术前诊断:
1.主动脉瓣狭窄并关闭不全
2.冠状动脉粥样硬化性心脏病
3.非风湿性二尖瓣关闭不全
4.非风湿性三尖瓣关闭不全
5.频发性室性期前收缩
6.心功能Ⅲ级
7.慢性肾功能不全
8.高血压病3级(极高危)
9.继发性甲状腺功能减退
10.肺气肿
超声描述:
AV-v 421cm/s
LVIDd 79mm
LVIDs 65mm
超声提示:
主动脉瓣损害
主动脉瓣(重度)狭窄并(轻度)关闭不全
二尖瓣(重度)、三尖瓣(轻度)关闭不全
主动脉窦部、升主动脉轻度扩张
左室收缩功能尚好

术前CTA分析
根部结构



Annulus 33.5mm
LVOT 35.7mm



STJ 40.2mm
高27.8mm
AAO 41.7mm
L-42.1mm
R-38.1mm
N-40.4mm
锚定区判断



LVOT 2mm
34.4mm
Super-Annulus 2mm 32.8mm
Super-Annulus 4mm 32.4mm



Super-Annulus 6mm 31.5mm
Super-Annulus 8mm 30.4mm
Super-Annulus 10mm 30mm
冠脉情况及钙化分布


Left Coronary 16.9mm
Right Coronary 18.1mm


LCA & Leaflet
18.7mm<22.1mm
RCA & Leaflet
16.5mm>13.8mm


VR
HU850:364
术前入路分析


手术策略
-
CT评估特点:功能型二叶瓣,左右对合缘高位部分粘连,33.5mm超大瓣环,敞口状流出道,中度钙化,大心室,升主扩张,双侧入路狭窄,无名动脉弯折。
-
结合根部及外周CT结构分析,根部结构偏大,股动脉入路条件不佳,不推荐经股TAVR。
-
经讨论决定经心尖入路完成TAVR手术,切口选择左侧第五肋间。
-
预装ScienCrown TAVTA 32 瓣膜,瓣膜植入深度约瓣下3-5mm。
-
不进行球囊预扩,备28mm球囊后扩处理。
手术过程
术前超声


术前TEE可见重度反流,仅见无冠瓣叶小幅度活动
主动脉根部造影

主动脉根部造影可见重度反流
瓣膜定位


瓣膜定位造影
mark点与猪尾平齐
缓慢释放瓣膜
瓣膜释放至工作位


瓣膜释放至全展开位
全展开位造影评估
瓣膜位置形态可,无明显瓣周漏
瓣膜脱钩与最后造影


瓣膜缓慢脱钩
瓣膜植入后造影评估
瓣膜位置形态佳,无明显瓣周漏
术后超声


超声短轴瓣膜形态较圆,无明显瓣周漏
专家简介
曹勇 教授
高州市人民医院
高州市人民医院
- End -
关注我们
专业的心血管医生学术交流平台


版权及免责声明:
本网站所发表内容知识产权归属医谱平台、主办方以及原作者等相关权利人,未经许可,禁止进行复制、传播、展示、镜像、转载、摘编等。经授权使用,须注明来源,否则将追究其法律责任。有关作品内容、版权和其他问题请与本网联系
发表留言
暂无留言
输入您的留言参与专家互动