极限挑战·超大瓣环 | 高州市人民医院曹勇教授团队成功应用ScienCrown经心尖入路完成一例超大瓣环TAVR

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ScienCrown

 

 

 

近日,高州市人民医院曹勇教授团队,凭借精湛技术与创新突破,成功应用ScienCrown瓣膜系统,经心尖入路为一名超大瓣环的主动脉瓣重度狭窄合并重度反流患者完成高难度TAVR手术。

 

超大瓣环TAVR因其解剖特殊性被视为介入治疗领域的“危险地带”,常伴随主动脉根部扩张、瓣叶钙化分布不均等复杂解剖结构,常规瓣膜难以适配超大内径,若瓣膜尺寸不足可能导致移位或瓣周漏。团队通过多学科协作,历经详尽的术前评估与策略推演,最终突破技术难点,术后患者瓣膜功能良好,无明显瓣周漏,症状显著改善,手术圆满成功!

 

 

患者基本情况

患者:男,72岁。

主诉:劳力性乏力、气促3年余,加重2月余。

既往:高血压、冠心病、肾脏疾病史。

术前诊断:

1.主动脉瓣狭窄并关闭不全

2.冠状动脉粥样硬化性心脏病

3.非风湿性二尖瓣关闭不全

4.非风湿性三尖瓣关闭不全

5.频发性室性期前收缩

6.心功能Ⅲ级

7.慢性肾功能不全

8.高血压病3级(极高危)

9.继发性甲状腺功能减退

10.肺气肿

 

超声描述:

AV-v 421cm/s

LVIDd 79mm 

LVIDs 65mm

 

超声提示:

主动脉瓣损害

主动脉瓣(重度)狭窄并(轻度)关闭不全

二尖瓣(重度)、三尖瓣(轻度)关闭不全

主动脉窦部、升主动脉轻度扩张

左室收缩功能尚好

 

 

 

术前CTA分析

根部结构

Annulus  33.5mm

LVOT 35.7mm

 

STJ 40.2mm  

高27.8mm

AAO 41.7mm

 

L-42.1mm 

R-38.1mm 

N-40.4mm

 

锚定区判断

LVOT 2mm 

34.4mm

Super-Annulus 2mm 32.8mm

Super-Annulus 4mm 32.4mm

Super-Annulus 6mm 31.5mm

Super-Annulus 8mm 30.4mm

Super-Annulus 10mm  30mm

 

冠脉情况及钙化分布

Left Coronary 16.9mm

Right Coronary 18.1mm

LCA & Leaflet 

18.7mm22.1mm

RCA & Leaflet

16.5mm>13.8mm

VR

HU850:364

 

术前入路分析

 

手术策略

  • CT评估特点:功能型二叶瓣,左右对合缘高位部分粘连,33.5mm超大瓣环,敞口状流出道,中度钙化,大心室,升主扩张,双侧入路狭窄,无名动脉弯折。

  • 结合根部及外周CT结构分析,根部结构偏大,股动脉入路条件不佳,不推荐经股TAVR。

  • 经讨论决定经心尖入路完成TAVR手术,切口选择左侧第五肋间。

  • 预装ScienCrown TAVTA 32 瓣膜,瓣膜植入深度约瓣下3-5mm。

  • 不进行球囊预扩,备28mm球囊后扩处理。

 

手术过程

 

术前超声

术前TEE可见重度反流,仅见无冠瓣叶小幅度活动

 

主动脉根部造影

主动脉根部造影可见重度反流

 

瓣膜定位

瓣膜定位造影

mark点与猪尾平齐

缓慢释放瓣膜

 

瓣膜释放至工作位

瓣膜释放至全展开位

全展开位造影评估

瓣膜位置形态可,无明显瓣周漏

 

瓣膜脱钩与最后造影

瓣膜缓慢脱钩

瓣膜植入后造影评估

瓣膜位置形态佳,无明显瓣周漏

 

术后超声

超声短轴瓣膜形态较圆,无明显瓣周漏

 

 

 

小结

 

此次超大瓣环TAVR手术的成功,是曹勇教授团队在结构性心脏病领域深耕多年的厚积薄发,更是多学科协作、技术创新与个体化治疗理念的完美结合。面对超大瓣环、偏心性高位钙化限制、流出道与升主扩张等挑战,团队凭借对影像评估的精准把控、术中操作的精细把控以及ScienCrown瓣膜的性能优势,成功突破技术难题,为患者重建"生命通路"。

 

本次手术的成功充分体现了高州市人民医院结构性心脏病团队在复杂结构性心脏病介入治疗领域的丰富经验,也充分说明了ScienCrown瓣膜100%全释放&全回收的设计特点能为术中瓣膜植入情况带来更全面更精准的评估,同时直筒短瓣架设计能够实现全瓣架参与支撑,为人工瓣膜植入提供更充分的锚定力。

 

 

专家简介

曹勇  教授

高州市人民医院

高州市人民医院副院长,高州市人大常委,农工党茂名市委委员,心血管外科主任医师,心血管外科博士,硕士生导师,荣获第二届广东好医生,第二批广东省杰出青年医学人才,茂名市第八批、第九批高端和拔尖人才。 

当选国际心胸外科微创学会委员,亚洲心脏瓣膜学会中国分会委员,亚洲先心病协会委员,国家心血管病专家委员会微创心血管外科委员,中国医师协会心血管外科医师分会委员,广东省医学会心血管外科分会副主任委员、广东省医师协会心血管管外科,血管病副主任委员,广东省医院协会心血管微创外科副主任委员,广东省胸部疾病学会心血管外科副主任委员。近年来每年主刀心脏大血管手术500例左右,累计主刀各类心脏大血管手术超过6000例,包括新生儿手术,瓣膜置换,修复术,冠脉搭桥,大血管手术。

 

程华森  教授

高州市人民医院

心血管外科一区 ,主治医师

大湾区心脏瓣膜微创治疗学会 委员

广东省介入性心脏病学会结构心病分会 委员

广东省医疗安全协会结构性心脏病诊疗安全委员会 委员

广东省医院协会心血管疾病质控管理分会 委员

广东省医师协会小儿心血管病医师分会 委员

广东省医疗器械管理学会医疗器械临床试验专业委员会 委员

从事心血管外科临床工作10余年,曾到广东省人民医院进修先心病介入。擅长结构性心脏病、冠心病、主动脉瘤、主动脉夹层、先天性心脏病等心外科常见病、多发病的诊疗,以及心外科急危重症的救治。从事心血管介入治疗10余年,熟练掌握先心病介入治疗及结构性心脏病介入治疗。

 

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