预众不同丨冠脉精准预处理研讨会圆满召开：精准先行，共塑“心”程

在精准PCI诊疗时代，对冠脉病变进行精准的预处理是保证后续治疗效果的关键。2025年8月24日，由北京德诺公益基金会举办的“预众不同—冠脉精准预处理研讨会”在西安圆满召开。国内冠脉介入领域众多知名专家学者齐聚一堂，聚焦冠脉介入精准预处理技术，围绕切割球囊、冠脉旋磨等技术在复杂冠脉病变中的临床获益、使用策略及未来发展方向等话题进行深度思辨。

随着“介入无植入”理念不断深化，以切割球囊为代表的斑块修饰技术正凭借精准高效特性，为冠脉病变介入预处理带来突破性解决方案。

切割球囊作为斑块修饰技术的代表，能在有效减少植入支架数量的同时，显著提升PCI手术成功率，实现“介入减负”与“血管修复”并重的范式转变。

切割球囊在血管预处理中的临床获益

病变充分预处理不仅能改善支架植入的远期预后，也是药物涂层球囊应用的重要基础。切割球囊是目前临床处理轻、中度钙化及纤维化等高阻力病变的优选预处理手段，能够实现更大的管腔获益、更高的安全性、更优的预处理效果以及更低的并发症发生率，为患者带来更好的远期预后。

➤ A组观点：切割球囊作预处理第一步，有序撕裂是关键获益

金鑫 教授新疆维吾尔自治区第六人民医院

传统球囊扩张过程中容易造成内膜撕裂及斑块受压移位，而切割球囊修饰性扩张、减少斑块移位、限制内膜撕裂范围，为手术整体效果带来显著获益。

郑庆昆 教授成都市第二人民医院

传统球囊在处理偏心病变或钙化病变时易导致夹层，切割球囊可实现更充分且相对可控的血管扩张，可作为预处理的初始手段。如术中10mm的切割通过受限，可选择小尺寸切割球囊+高压球囊组合策略。

 

➤ B组观点：小尺寸预扩球囊开路，预处理升级步骤

李晨 教授四川大学华西医院

通过性受限的病变中可考虑先用预扩球囊进行尝试，在不同病变中采用个性化治疗策略。例如分叉病变中，希望小压力扩张，可直接使用小尺寸切割，而高阻力病变往往需要更高压力，可升级为小半号切割+1:1后扩球囊。

赵志林 教授咸阳市第一人民医院

对于高阻力病变或弥漫长病变，建议IVUS评估后，先用较小尺寸的切割球囊，序贯升级切割尺寸。

 

切割球囊设计验证上如何实现安全有效

切割球囊在设计上多维度确保其临床应用的安全性和有效性：在刀片与球囊结合强度方面，通过多次产品迭代积累了丰富的临床数据，为球囊和刀片的高度结合提供了最佳数据。在推送性和抗弯折性能方面，通过优化亲水涂层力和管杆材料，将推送性和抗弯折性能做到最佳。在切割球囊尺寸选择方面，结合有限元分析，切割球囊在低压力下做到安全、精准、高效，能够在有效修饰钙化的同时，不增加夹层和穿孔的风险。

Q1：切割球囊的未来优化方向和如何更好地满足临床需求？

乌宇亮 教授西安交通大学第一附属医院

切割球囊在升级过程中应关注以下方向：（1）建议将刀片与球囊分离设计，以增强球囊柔韧性和载体的抗压能力；（2）将整体固定方式改为点式固定，可进一步提高通过性。

切割球囊助力药球预处理，介入无植入更高效

药球使用比例逐年升高，预处理的要求更高、更为严格。与普通球囊相比，切割球囊能够实现更优的即刻管腔获得，并显著降低不规则夹层发生率。最新研究表明，切割球囊预处理能促进药球的药物吸收转移，提高介入无植入的治疗效果。

➤ A组观点：选血管直径1:1的切割球囊，可实现最大化管腔获益

林琦 教授成都市第七人民医院

选择1:1的尺寸最接近有效切割目标，可一步到位完成操作。结合IVUS精准影像指导，1:1切割球囊可安全、高效完成预处理。

蒲云飞 教授重庆市人民医院

对于直径2.75mm及以下的小血管，建议采用1:1的切割球囊进行充分预扩张；尺寸过小可能导致管腔获得不足，影响远期疗效。对于直径3.5mm、4.0mm的血管，出于安全考虑，可初始选择稍小尺寸的切割球囊，逐步序贯升级。

 

➤ B组观点：选择比血管直径更小尺寸的切割，贯序升级安全无忧

孙冬冬 教授空军军医大学西京医院

序贯升级效果更好，先用小尺寸切割+球囊后扩，再升级到1:1切割球囊，不容易出现“狗骨头”现象。对于难以肉眼识别的负性重构病变，序贯升级切割更安全，降低手术风险。

张俊仕 教授新疆医科大学第一附属医院

充分腔内影像评估后，弥漫长病变建议使用小尺寸切割球囊从远端到近端多次切割、贯序治疗，使回撤更为轻松和安全。

 

李伦教授团队：切割球囊用于分叉病变预处理的手术精析

云阳县人民医院李伦教授演示切割球囊预处理前降支-对角支分叉病变一例。患者49岁男性，慢性肾衰竭尿毒症期。冠脉造影显示左前降支和对角支分叉伴钙化病变，对角支开口严重狭窄。IVUS提示左前降支近段开口处严重长钙化（360°环形钙化），对角支钙化严重，接近环形钙化。先后使用2.5mm高压球囊以及3.0mm切割球囊对钙化病变进行预处理，IVUS提示钙化环明显被切割断裂，最终完成3.0mmx40mm药物球囊置入，术后IVUS未见明显夹层，造影显示血流改善良好。

➤ 手术策略讨论

重庆医科大学附属第二医院陈文江教授、重庆市人民医院蒲云飞教授、长武县人民医院尚保军教授、新疆医科大学第一附属医院张俊仕教授、成都市第二人民医院郑庆昆教授、咸阳市第一人民医院赵志林教授对手术策略进行多角度讨论：

1.该病例极具挑战性，透析患者一般冠脉钙化较重，介入手术难度较高。该患者分叉开口处钙化严重，放置双支架容易出现支架膨胀不良，考虑于左前降支置入药球，对角支开口处采用高压球囊+切割球囊做进一步预处理。

2.药球的使用应结合患者整体情况综合考虑，本例患者从IVUS看，因长期透析血管内钙化小结节较多，支架植入困难且术后再狭窄及血栓风险高，综合术中即刻风险及术后不良事件来看，药物球囊是更优选择。

Q1：使用DCB前，使用切割球囊等特殊球囊进行预处理，应如何选择尺寸？

李晨 教授四川大学华西医院

目前临床上对切割球囊尺寸选择有不同观点，个人更倾向于选择小半号的球囊，（1）切割球囊因具有刀片高度，理论上扩张尺寸可能偏大；（2）高阻力病变在超命名压扩张时，切割球囊并非完全顺应性球囊，其尺寸可能进一步增大。因此，选择稍小尺寸可降低血管损伤风险，即使初始未能充分扩开钙化病变，也为后续加压再切割留下空间，更有利于手术安全。

 

Q2：前降支钙化病变十分常见，在导丝存在缠绕的情况下，应该在切割球囊之前，还是之后进行分支保护？

李晨 教授四川大学华西医院

从技术角度来讲，在过导丝时尽量不要一个方向旋转太多，而是来回地调整导丝方向去保证两根导丝不会缠绕和交叉。另外在用切割球囊修饰斑块后，一般使用普通的预扩球囊去做边支的进一步保护，而不是特殊球囊。

 

Q3：在主支使用药物球囊，在预处理过程中，哪种夹层是可以接受的？

李晨 教授四川大学华西医院

根据指南与专家共识，C型以上夹层急性闭塞的可能性超过5%，不推荐药物球囊；A型和B型的夹层发生急性闭塞的风险小于5%，可以用药物球囊，但需关注术后短期内夹层进展。若术中看到有明显夹层，建议观察5-10分钟。

 

武刚教授团队：切割球囊用于支架内再狭窄的手术精析

新疆维吾尔自治区中医医院武刚教授及其团队成员路璐教授、毛岚教授带来一例切割球囊用于支架内再狭窄的案例。患者72岁男性，冠脉造影提示：前降支中段80％狭窄，对角支开口可见70％狭窄，右冠近段90％狭窄，远段80％狭窄。术中在IVUS指导下，使用非顺应性球囊进行预扩后，对支架内再狭窄分别使用切割球囊、后扩球囊充分预处理，成功放置两个药物球囊。

➤ 手术策略讨论

咸阳市中心医院樊川民教授、遂宁市中心医院黄刚教授、新疆维吾尔自治区第六人民医院金鑫教授、四川大学华西医院李晨教授、成都市第七人民医院林琦教授、空军军医大学西京医院孙冬冬教授讨论后表示：

1.支架内再狭窄病变纤维成分多，使用切割球囊进行充分的预处理能够减少血管弹性回缩，具有更为理想的即刻管腔获益，有助于后续治疗，达到更佳预后。

2.由于切割刀片的存在，在使用切割球囊时应当慢起慢放。缓慢膨胀切割球囊更加安全，为了更好的切割球囊回抱，撤压过程也需缓慢进行。

圆桌话题：中度钙化病变中，如何考虑对切割球囊和IVL的选择？

黄刚 教授遂宁市中心医院

在临床实践中，首先需要通过腔内影像学准确评价钙化病变严重程度、钙化厚度，同时判断管腔直径及病变长度。对于中度钙化病变，我更偏向于首选切割球囊，操作简便且切割有效，能够达到很好的预处理效果。

尚保军 教授长武县人民医院

针对中度钙化病变，一般会先使用切割球囊进行预处理，效果达到要求后可直接放置支架；若切割后，球囊后扩效果仍不满意，此时可以使用IVL。

圆桌话题：重度钙化中，如何选择RotaCut、RotaTripsy等组合？

陈文江 教授重庆医科大学附属第二医院

IVUS指导是选择治疗策略的关键。中度钙化病变首选切割进行预处理，可选择两个切割球囊从小到大逐渐升级。更严重的钙化病变可考虑结合IVL治疗。重度钙化病变首选旋磨进行减容，再考虑结合切割球囊/IVL进行处理，效果会更好。期间需要反复进行IVUS确认。

樊川民 教授咸阳市中心医院

重度钙化病变首推主动旋磨策略，旋磨之后，相较于IVL，选择通过性更好的切割球囊进行预处理更普遍。

腔内影像指导下CTO开通后切割+药球一例

患者72岁女性，因反复胸痛四天加重两天入院，造影显示LAD近段严重狭窄，中段CTO，右冠CTO，LCX严重狭窄并通过侧枝循环给前降支及右冠供血。行急诊PCI干预前降支，术中导丝在左主干嵌顿、指引导管压力衰减导致患者血流动力学不稳定，紧急于LM-LAD植入支架稳定生命体征。随后处理LAD-CTO，IVUS提示远段心肌桥、严重钙化及对角支开口病变，经切割球囊预处理后，于对角支植入支架并序贯药球，前降支处理完成后，患者情况稳定，继续处理LCX并植入支架。最终TIMI 3级血流，手术成功。

腔内影像指导下旋磨切割预处理复杂钙化病变一例

患者74岁女性，因突发胸闷胸痛5小时就诊，诊断为非ST段抬高型心肌梗死。造影提示冠脉三支病变，前降支近段弥漫性严重钙化。针对前降支先行旋磨术（采用1.25mm磨头、16万转/分多次旋磨），旋磨后IVUS评估病变处钙化严重，最小管腔直径仅1.43mm。后续经2.5mm球囊预扩效果不佳，换用3.0mm切割球囊扩张后，成功植入2.75mm及3.0mm支架各两枚。

本案例体现了Rotacut策略在严重钙化病变中的适用性：旋磨后若仍存在残余狭窄或支架输送困难，联合切割球囊可有效扩大管腔、改善支架膨胀和贴壁，减少并发症。IVUS在精准评估钙化、指导治疗决策及优化植入效果方面发挥关键作用，有助于提升手术成功率并改善远期预后。

在热烈的学术讨论氛围中，本场精彩纷呈的“预众不同—冠脉精准预处理研讨会”圆满落下帷幕！本次研讨会将理论与实践深度融合，通过主题演讲、观点讨论和手术演示等形式，深入探讨了冠脉精准预处理的最新理念及技术进展。切割球囊的临床获益在真实病例中得到了充分验证，其优异的扩张效果和通过性为冠脉病变提供了更加普适、易用、高效且精准的血管预处理解决方案，为我国精准PCI诊疗水平的提升注入了新动能。