极低EF值超大瓣环 | 郑大一附院舒礼良、刘海教授团队成功完成极低EF、超大瓣环合并瓷化主动脉经心尖TAVR一例
近日,郑州大学第一附属医院舒礼良教授、刘海教授、黄功成主治医师、谢飞博士等挑战经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的“手术禁区”,凭借其精湛技艺与丰富经验,成功应用ScienCrown瓣膜系统,经心尖入路为一名合并超大瓣环(32.9mm)、二叶瓣伴极重度钙化、极低EF值及“瓷化”主动脉的患者实施高难度TAVR手术。
面对如此复杂的病例,手术团队需要同时解决三大难题:一是32.9mm超大瓣环合并极重度钙化,常规瓣膜难以适配,锚定与展开均存在严峻挑战;其二,27%极低EF值下循环维持困难,术中容错率低;其三,升主动脉瘤样扩张合并瓷化主动脉,常规经股入路受限。团队通过详尽的影像学评估与多学科讨论,选择经心尖入路,成功跨越多重难关。术后患者瓣膜功能良好,无明显瓣周漏,症状明显改善,手术圆满成功!


患者基本情况
患者:男,72岁。
术前诊断:
1. 主动脉瓣狭窄伴关闭不全 心力衰竭 不稳定型心绞痛
2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
3. 胸主动脉钙化并溃疡
4. 高血压
5. 心律失常 房导阻滞
术前超声
超声描述:
EF:27%
主动脉瓣环径:27mm
主动脉瓣流速:3.0m/s
超声提示:
1.主动脉瓣狭窄并中度关闭不全(主动脉瓣功能二瓣畸形,钙化显著)——因左室收缩功能明显减低,可能低估主动脉瓣狭窄程度。
2.左室壁均匀性增厚并搏动普遍明显减低(考虑瓣膜性心肌病)
3.左心增大,主动脉根部及升主动脉扩张
4.二尖瓣退行性变,二尖瓣轻度关闭不全
5.三尖瓣轻度关闭不全
6.全心功能减低(左室收缩功能明显减低)
7. 检查时心律不齐

术前CT分析
根部结构



Annulus:32.9mm
LVOT :34.5mm
根部分析



STJ 43.0mm
高30.8mm
AAO 50.6mm
L-50.4mm R-49.6mm N-47.9mm
锚定区判断



LVOT 2mm 33.7mm
Super-Annulus 2mm 28.2mm
Super-Annulus 4mm 28.2mm



Super-Annulus 6mm 27.6mm
Super-Annulus 8mm 27.5mm
Super-Annulus 10mm 28.6mm
冠脉风险评估


Left Coronary:22.4mm
Right Coronary:19.5mm


LCA & Leaflet
17.7mm<13.5mm
RCA & Leaflet
28.9mm>16.3mm
钙化情况


VR
HU850:1323
入路选择


手术策略
-
CT评估特点:功能型二叶瓣,左右对合缘高位部分粘连,32.9mm超大瓣环,敞口状流出道,极重度钙化,大心室,升主瘤样扩张,瓷化主动脉。
-
结合根部及外周CT结构分析,根部结构偏大,股动脉入路条件不佳,不推荐经股TAVR。
-
经讨论决定经心尖入路完成TAVR手术。
-
预装ScienCrown TAVTA 32瓣膜,瓣膜植入深度约瓣下3-5mm。
-
不进行球囊预扩,备28mm球囊后扩处理。


手术过程
术前超声检查

术前TEE可见重度反流,仅见无冠瓣叶小幅度活动
主动脉根部造影

主动脉根部造影,可见明显反流


瓣膜定位造影
mark点与猪尾平齐
瓣膜释放至全展开位


全展开位造影评估
瓣膜位置形态可,无明显瓣周漏
瓣膜缓慢脱钩


28mm球囊扩张
剪影状态下,造影瓣膜位置形态佳,无瓣周漏
术后超声检查

超声短轴瓣膜形态较圆,无明显瓣周漏
专家简介
郑州大学第一附属医院
郑州大学第一附属医院
- End -
关注我们
专业的心血管医生学术交流平台


版权及免责声明:
本网站所发表内容知识产权归属医谱平台、主办方以及原作者等相关权利人,未经许可,禁止进行复制、传播、展示、镜像、转载、摘编等。经授权使用,须注明来源,否则将追究其法律责任。有关作品内容、版权和其他问题请与本网联系
发表留言
暂无留言
输入您的留言参与专家互动