可降解封堵器成功挑战33mm超长隧道PFO封堵病例分享

根据卵圆孔未闭解剖学特征，卵圆孔未闭可分为简单型和复杂型，复杂型卵圆孔未闭与脑血管事件的发生和复发密切相关，具有重大临床意义。而其中如出现：长隧道卵圆孔未闭（≥10mm）、房间隔膨出瘤、卵圆孔未闭较大（≥2mm）、原发隔活动度≥6.5mm、Eustachian瓣>10mm或Chiari网、静息状态或Valsalva动作时大量右向左分流、低角度卵圆孔未闭（下腔静脉与卵圆孔未闭的夹角≤10°）等高危解剖学特征时则被视为高危卵圆孔未闭，更容易引发不明原因缺血性卒中[1]。

因此针对此类高危卵圆孔未闭患者，术前术中应通过心超或经食道心超（TEE）仔细评估PFO的大小、长度、结构特征及周边结构关系。在选择封堵器时，应根据其结构特征，选择合适的封堵器进行封堵，以确保封堵效果。

本例患者存在脑梗死，经食道超声下检查发现存在PFO，PFO宽2.4mm，隧道长33mm，属于超长隧道PFO。因隧道过长，过隔时采用导丝导管法与房间隔穿刺鞘支撑法均未成功，考虑冠脉导丝头端柔软可穿过复杂PFO、表面光滑可减少对房间隔组织的摩擦和损伤，术中采用冠脉导丝配合房间隔穿刺鞘成功过隔。

使用传统的金属封堵器进行长隧道PFO封堵，由于封堵器腰部距离固定，且材质较硬，可能导致左盘无法完全展开，易被拉进隧道内，撑开隔瓣，而形成残余分流。可降解封堵器顺应性强，腰部可充分填充隧道，该例手术选择BDPFO-I 2828封堵器，成型锁定后左右盘面稳固扣合隔瓣，腰部形成有效封堵，术后超声下确认无残余分流，封堵成功，进一步验证了可降解PFO封堵器在治疗复杂PFO中的有效性。