明显改善5年偏头痛：成功应用可降解PFO封堵器实施介入治疗案例分享

2025-01-06 20:00:00

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患者信息

患者男性，18岁。

主诉：头痛5年，加重1年。

术前经食道超声描述：左心耳大小约1.50cm×2.68cm，其内未见血栓，双房及右心耳未见血栓。房间隔中段卵圆窝处可见细束双向分流，分流束宽约1.2mm。

右心声学造影显示：发泡实验阳性，左心内显示大量右向左分流。

超声诊断：先天性心脏病，卵圆孔未闭。

术中复测及封堵策略

术中复测：术中经食道超声复测缺损大小2.2mm，隧道长度为5.38mm。

封堵策略：经综合评估后，最终选择BDPFO-Ⅰ2424可降解PFO封堵器封堵。

术中复测缺损大小

术中复测隧道长度

术中风采

术中操作

左盘展开

前推钢缆，使左盘面推出鞘管，牵拉成型线，使3个显影点聚集

右盘展开

后撤鞘管，前抵钢缆，

右盘面展开，

使右盘的显影点与腰部两个显影点聚集

双盘展开后观察封堵器形态骑跨在房间隔两侧

成型锁定

前顶钢缆和鞘管，牵拉成型线锁定，显影点聚集

成型锁定后，双盘面紧紧扣合在房间隔两侧，形态良好，无残余分流

牵拉试验

轻轻牵拉钢缆，封堵器整体稳定，锁定成功

释放封堵器

前抵鞘管，逆时针旋转钢缆，显影点相对位置不变

释放PFO封堵器后，超声下封堵器形态良好，无残余分流，封堵成功

术后超声

超声描述：

各房室内径正常，左室射血分数正常，各瓣膜无明显异常，室壁不厚，室壁运动协调。房间隔中段可见封堵伞强回声，位置固定，形态可。肺动脉内径正常。

彩色多普勒：房水平未见异常分流流束。

超声提示：

卵圆孔未闭封堵术后。

病例小结

近年来，越来越多的证据证明偏头痛与PFO高度相关。研究表明，对于拥有PFO的偏头痛患者，PFO封堵术后有效缓解偏头痛的几率高达80.9%^[1]。尽管证据尚不充足，有关PFO造成偏头痛的原因目前有以下几个可能原因：微栓塞假说，血管活性物质假说，脑血流自动调节功能异常和血小板激活^[2-3]。对于偏头痛患者的诊疗，需通过诊断确认是否是PFO相关偏头痛。我国PFO相关非卒中性疾病防治的专家共识中明确表示，对于长期药物治疗无效的偏头痛，如有PFO且无其他可能的致病原因，应考虑封堵PFO^[3]。

本例患者拥有长达5年的偏头痛史，每次头痛发作持续几小时到数日不等，各方治疗未有缓解，且近一年加重。经神经内科排查，患者无其他可能致病原因，且右心声学造影可在超声下观察到大量右向左分流，因此考虑封堵PFO。患者年仅18岁，为高三在读学生，年纪尚轻，对植入封堵器所带来的生活和工作影响有所顾虑。可降解PFO封堵器在植入后1年左右降解并被自体组织替代，不会影响患者的职业选择和日常生活，亦不会限制核磁等检查，对患者的学业工作无影响。因此经综合考虑，选用2424规格的可降解PFO封堵器实施封堵，封堵器紧密贴合房间隔，术后无残余分流。术后一个月随访，患者长达5年的顽固性偏头痛得到极大缓解，症状消失，学习生活不再受偏头痛影响，专注力和注意力提升，生活质量得到改善。

感谢首都医科大学附属北京友谊医院心内科陈晖主任团队周力主任医师的病例分享

参考文献

[1] WILMSHURST P T, NIGHTINGALE S, WALSH K P, et al. Effect on migraine of closure of cardiac right-to-left shunts to prevent recurrence of decompression illness or stroke or for haemodynamic reasons[J]. Lancet, 2000, 356(9242):1648-1651. DOI: 10.1016/s0140-6736(00) 03160-3.

[2]李雨轩,刘杨颖秋,曹金凤,等. 卵圆孔未闭继发偏头痛的脑磁共振成像研究进展 [J]. 磁共振成像, 2024, 15 (10): 171-175+216.

[3]张玉顺,于生元,董钊,等. 卵圆孔未闭相关非卒中性疾病防治中国专家共识 [J]. 心脏杂志, 2024, 36 (02): 125-134.