北京友谊医院心内科完成经导管二尖瓣钳夹术
北京友谊医院陈晖主任团队近期完成一例经导管二尖瓣钳夹术，为一位心衰合并重度二尖瓣反流患者进行了治疗，解决了患者的病痛，患者快速恢复，症状缓解，次日下地活动，近期完成门诊随访，心功能得到明显改善，取得良好效果。
患者张某，男性，51岁，主因间断胸闷憋气9年，加重2周入院。9年前受凉感冒后出现胸闷、憋气等症状，伴咳嗽、咳痰，伴腹胀、恶心、呕吐，冠脉造影未见明显异常，完善心电图等检查后诊断“酒精性心肌病，心功能不全”，予药物保守抗心衰治疗。7年来因受凉、呼吸道感染后间断出现上述症状，多次住院治疗。2年前患者再次出现咳嗽、咳痰，胸闷、憋气等症状，超声心动LVEF 18.44%。holter示心房扑动，室性早搏（呈多种形态；部分成对；部分呈三联律）、短阵室速，于2020-12-28行ICD植入。术后继续予沙库巴曲缬沙坦、阿托伐他汀、螺内酯等药物治疗。2周前患者无明显诱因再次出现胸闷、憋气，平卧位加重，于外院予抗心衰治疗后仍反复有胸闷、憋气。入院后超声心动显示房室大小及射血分数较前无明显变化，二尖瓣重度反流较前加重，经心内科专家团队讨论患者在GDMT优化治疗后仍然反复发作心衰，治疗二尖瓣反流有助于改善症状及预后，与患者沟通后拒绝开胸手术，经心内科结构组认真讨论后认为可通过经导管二尖瓣钳夹术予以治疗。
双房、左室内径增大，双平面Simpson法测得EF约28.4%，二尖瓣前后叶增厚、回声增强，对合不良，左室整体室壁运动减低。左室心尖部可见较多小梁样回声。右房室腔内可见ICD电极导线回声。彩色多普勒：二尖瓣重度反流流束，缩流颈0.89cm，三尖瓣轻中度反流流束，（估测肺动脉压spap50.7 mmHg）。
二尖瓣反流束缩流颈宽约0.83cm，PISA法测等速球面至缩流颈半径r=1.1cm，有效反流口面积EROA=0.41c㎡，反流容积MRVOL=64ml。彩色多普勒显示二尖瓣反流主要累及A2/P2区。
气管插管全麻下右股静脉脉作为入路，食道超声指导下穿刺房间隔，置入24F可操控导引导管，沿导管送入二尖瓣夹输送导管，调控方向对准A2-P2反流区，在食道超声反复评估指导下夹闭二尖瓣中部，术中超声心动见反流明显减少，但中心区仍有少量反流束，再次置入另一二尖瓣夹后反流基本消失结束手术。
1.释放第一个二尖瓣夹
2.术中即刻食道超声：瓣口少量反流
3.释放第二个夹子
4.术中即刻超声：瓣口微量反流
5. 术后超声心动检查
A2/P2区可见夹合器强回声反射，二尖瓣舒张期呈双孔状，压力降半时间测瓣口面积约1.79c㎡，平均跨瓣压差2.0mmHg，二尖瓣轻度反流流束，流束宽约0.30cm
MR是最常见的心脏瓣膜疾病，重度MR可导致肺动脉高压、心房颤动（房颤）、心力衰竭（心衰），甚至死亡。外科瓣膜修复或置换术是MR的标准治疗方法，但超过 2/3 的患者由于高龄、并发症等危险因素无法手术治疗，5年内死亡率高达 50%。经导管二尖瓣钳夹术（MitraClip™）源于外科缘对缘修复（TEER）技术，已被欧美指南推荐作为外科手术高危的二尖瓣反流患者的重要治疗方式，适用于外科风险高的患者，截至2021年全球已应用15万例以上。早期完成的EVEREST II和COAPT研究证实MitraClip™可使24个月内心衰住院率降低近50%，全因死亡率降低近40％，证实了长期疗效的有效性及安全性。我院心内科是北京市率先开展二尖瓣钳夹手术医院之一，友谊人始终坚持“仁爱博精”的行医精神，助力心脏病患者健康前行。本例患者患扩张性心肌病，心脏瓣环扩大引起二尖瓣闭合不良，重度反流，经过充分药物调整治疗后症状仍反复发作，心功能差，属于二尖瓣钳夹的适应症。该手术经股静脉入路，食道超声指导下进行房间隔穿刺及调整钳夹部位，实施评估钳夹效果，可反复调整钳夹部位，具有很高的安全性与精准性。本例手术按照标准流程顺利完成，术后即刻反流明显减轻，肺静脉血流恢复正向，患者心室容量负荷减轻，症状得到逐步缓解。患者术后次日下地活动，恢复很快，较传统开胸手术有明显优势，是此类患者治疗的福音，门诊随访已无胸闷气短等不适。本次手术得到了安贞医院宋光远教授团队的大力支持和帮助。
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