MemoSorb®可降解PFO封堵器应用于青年脑梗塞合并房间隔带状隔膜PFO病例分享

2025-03-05 11:47:34

浏览量：2627

患者信息

性别：男

年龄：28岁

主诉：反复发生2次脑梗塞

现病史：患者4年前因脑梗出现头痛，为隐痛，呈持续性，可以忍受，未对睡眠、日常生活有明显影响，未服用止痛药物治疗，脑梗后长期口服阿司匹林、瑞舒伐他汀治疗。后门诊完善经食道超声心动图提示存在卵圆孔未闭，且卵圆孔右房面呈条索样强回声（考虑隔膜样结构可能大）。遂就诊于我院心内科门诊，门诊予艾多沙班、氯吡格雷对症治疗，患者诉头痛有所缓解，现为求进一步治疗，收治入院。

经食管超声所见：PFO隧道长5.5mm，左房面开口1.4mm，右房面3.1mm，缝隙内可见12.5mm条索样血栓结构。Valsalva动作激发下可见房水平右向左分流。

抗血栓治疗：艾多沙班30mg qd、氯吡格雷75mg qd抗凝抗板1个月；艾多沙班60mg qd单纯抗凝3个月。

食道超声发现血栓

抗凝治疗4个月后

临床检查

经食管超声所见（4个月后第二次食管超声）: 第一、二房间隔重叠区域（隧道）约5.6mm，期间可见细小缝隙，缝隙内未见明显异常回声，静息状态下左房面开口0.9mm，右房面1.2mm。Valsalva动作左房面1.2mm，右房面3.1mm。右房面（第二房间隔）近卵圆窝仍见长约4.6mm条索状样结构（回声增强）覆于隧道右房口。彩色多普勒检查，Valsalva动作激发下可见房水平右向左分流。

右心声学造影：Valsalva激发动作下，中量右向左分流。

超声提示：卵圆孔未闭、卵圆孔右房面条索样强回声（考虑隔膜样结构可能大）。

实验室结果：血浆蛋白C活性99.2%（70.0~150.0）、血浆蛋白S活性56.3% 降低（60~130.0），怀疑为易栓症。

RoPE（反常栓塞风险）评分：10分（见表1）

右心声学造影阳性

超声提示卵圆孔未闭

表1 RoPE评分10分

临床策略

选伞考量：（分型）PFO合并带状隔膜。考虑本例房间隔右房内带状隔膜，封堵PFO时，需选用具有良好顺应性，不会对周围组织造成磨损的封堵器。因此本次手术选择生物可降解PFO封堵器进行封堵。经综合考量选择BDPFO-I 2828封堵器，14F可降解封堵器介入输送系统。

术式入径：显影点可在DSA下辅助伞盘展开定位，在封堵器释放阶段采取超声引导为主的释放方式。

术中操作

过隔

Valsalva动作配合探查

导丝导管配合过隔

送入输送系统

沿导丝送入输送鞘

左盘展开

轻轻牵拉成型线使左盘成型并将左盘后撤贴靠房间隔

右盘展开

DSA下推出第4个显影点

超声下可见左右盘骑跨于房间隔两侧

成型锁定

前顶钢缆，同时固定鞘管
牵拉成型线进行锁定

超声下可见封堵器盘面平整
位置固定，稳定夹持缺损

牵拉试验

DSA下牵拉试验，4个显影点相对位置不变

即刻右心声学造影

封堵器释放前右心声学造影为阴性
Valsalva动作下左心房内无造影气泡显示

封堵器释放

超声下可观察到封堵器形态良好，稳定夹持房间隔两侧，无残余分流

术后超声评估

封堵器形态良好，无残余分流、无心包积液

术后1个月随访

超声所见：

1. 多切面观察，房间隔封堵器位置固定良好，彩色多普勒检查未见房水平残余分流。2. 右房、右室内径正常，肺动脉不增宽，连续多普勒据轻微三尖瓣反流估测肺动脉收缩压28mmHg。3. 主动脉不宽，主动脉瓣不增厚，开放不受限，主动脉瓣最高跨瓣压差5mmHg，彩色多普勒示：未见明显反流。4. 左房室内径正常，左室壁不增厚，静息状态下各节段收缩活动未见明显异常。

超声诊断：卵圆孔未闭封堵术后，封堵器位置固定、形态良好、表面光滑、未检出残余分流。

病例小结

患者反复发生2次脑梗塞，但脑梗病因一直未明。其右心声学造影为阳性，进一步通过食道超声检查发现卵圆孔隧道内存在大量血栓，经泛血管多学科团队（MDT）会诊后，考虑患者脑梗死与PFO相关。经4个月抗血栓治疗后，患者血栓消失，决定进一步行PFO封堵手术。

RoPE评分越高，脑梗死由卵圆孔未闭导致的可能性越大（见表2）对于易栓症合并PFO的隐源性卒中患者，PFO封堵术相较于单纯药物治疗，能够更有效降低卒中/TIA的复发风险

[2]

考虑患者可能为易栓症，同时右房内存在带状隔膜样结构，因此植入传统金属封堵器存在再次形成血栓及磨损周围组织的风险。可降解PFO封堵器采用生物高分子材料，具有良好生物相容性、可明显减轻炎症反应，促进内皮化。且具有良好的顺应性，不易磨损隔膜组织。同时考虑到患者较年轻，未来存在房颤风险，植入可降解封堵器还可为未来房间隔穿刺保留路径。经术者综合评估，最终选用BDPFO-I 2828封堵器进行封堵。术后超声显示封堵器稳定夹持房间隔两侧，未见残余分流。术后1个月心超随访可见封堵器位置固定、形态良好、封堵完全。

表2 RoPE评分表

感谢复旦大学附属金山医院张峰主任的病例分享，感谢张晓春主任的技术支持

参考文献

[1]辛宜静,杨艳敏. 卵圆孔未闭相关心源性卒中的研究进展[J]. 中华心律失常学杂志,2024,28(01)：64-68.DOI:10.3760/cma.j.cn113859-20231208-00087.

[2]Liu Kai, Song Bo，Palacios logor F et al. Patent Foramen Ovale Attibutable Cryptogenic Embolism With Thrombophilia Has Higher Risk for Recurrence and Responds to Closure. JACC Cardiovasc Interv.2020 Dec 14;13(23):2745-2752.