2025 ESC五大指南更新-附指南下载

• 年龄下调至 ≥70岁（IA类）；

• 新增二叶式主动脉瓣狭窄（IIb B类）和外科高危的主动脉瓣反流（IIb B类）；

• 有症状且存在中度混合性主动脉瓣狭窄和中度反流、平均跨瓣压差≥40 mmHg或 Vmax≥4.0 米/秒的患者，进行干预（I B）；

• 无症状但存在中度混合性主动脉瓣狭窄和中度反流，且Vmax≥4.0 米/秒，左心室射血分数（LVEF）＜50%且并非其他心脏疾病所致，建议进行干预（I C）；

• 术前CT若排除冠脉病变，可省略冠脉造影；

• 若合并参考管径≥2.5mm的冠脉狭窄程度≥90%，应考虑进行PCI（IIa B）；

• 主要冠脉近段狭窄≥70%的患者，可考虑进行PCI（IIb）；

• TEER 指征升级:  FMR升级为I类指征， DMR升为IIa类，AFMR获得IIb类指征；

• TMVI 首次推荐用于二尖瓣瓣环钙化（MAC）患者（IIb类推荐）；

• 三尖瓣介入治疗获指征从IIb类升级为 IIa类；

• 经导管二、三尖瓣瓣中瓣推荐得到升级（IIb升级到IIa）；

• 主动脉瓣修复：有经验中心推荐修复优先于置换（IIa），尤其是对于二叶式主动脉瓣（BAV）患者更应考虑瓣膜保留或修复术；

• 对于重度DMR，通过外科二尖瓣修复术（包括瓣环成形术）恢复解剖结构是患者的首选治疗方法（IIb）；

• 新版指南推荐使用SCORE2（适用于70岁以下）和SCORE2-OP（适用于70岁及以上）算法估算10年致死或非致死心血管风险；

• Bempedoic acid（贝派地酸）建议用于他汀不耐受，尤其是他汀相关肌肉不良反应的患者（IB）；

• Evinacumab推荐用于5岁以上纯合子家族性高胆固醇血症（HoFH）患者，可以使LDL-C降低近50%（IIa B）；

• 基于风险评估，临床医生可更精准制定LDL-C管理方案，必要时启动联合降脂治疗。包括依折麦布、PCSK9单抗或贝派地酸，单独或联合使用，根据需要额外降脂的幅度、病人意愿、药物可及性和费用来选择药物（IA）；

• 对于ACS患者，新指南提倡“更快、更低、更好”的治疗理念。推荐对于以往已经接受任一降脂治疗的ACS患者，在住院期间即开始强化降脂治疗（IC）；

• 对于未接受降脂治疗或者预估他汀单药不能达标者，在住院期间即可考虑高强度他汀加依折麦布的联合治疗（IIa B）；

• 不推荐使用无明确降脂或心血管获益证据的膳食补充剂（如红曲米、鱼油、植物固醇等）（III B）；

• 首次引入“炎症性心肌心包综合征 (IMPS)”概念，涵盖从孤立性心肌炎到孤立性心包炎，以及心肌心包炎（以心包炎为主）和心包心肌炎（以心肌炎为主）等混合形式 ；

• 心脏磁共振 (CMR) 等模式影像学仍为心肌炎与心包炎的诊断基石；

• 心内膜心肌活检（EMB）主要用于高风险心肌炎患者（如出现血流动力学不稳定），或对常规治疗反应不佳的中风险患者；

• 对于症状性的非复杂性病例，可考虑使用 NSAIDs 等药物缓解胸痛症状；

• 在经过 EMB 证实为病毒阴性的炎性心肌病患者中，则应考虑使用免疫抑制治疗（IIa,B 类推荐）；

• 对于急性和复发性心包炎，指南继续推荐将大剂量阿司匹林或 NSAIDs 联合秋水仙碱作为一线治疗方案；

• 对于经过一线治疗和糖皮质激素治疗失败、且 C 反应蛋白水平升高的复发性心包炎患者，指南首次将抗白介素-1（Anti-IL-1）药物（如阿那白滞素或利罗那西普）作为 I 类、A 级证据推荐，用于减少复发并帮助摆脱激素依赖；

• 摒弃“严禁妊娠”，强调风险咨询与共同决策；

• 对于所有心血管疾病女性，新版指南建议患者均进行 “个体化妊娠相关风险评估”，主要包括医疗需求、用药情况，以及年龄、吸烟史、合并症、体重指数（BMI）、产科史和社会经济状况等更广泛因素的评估，并于医生共享决策，自主决定是否终止妊娠；

• 建议部分女性在整个妊娠期使用他汀类药物；

• 更新了妊娠期高血压的推荐用药，并针对遗传性心血管疾病的用药提供更详细指导；

• 剖宫产非必然选择，需严格掌握指征；

• 心脏移植患者：至少等待1年再妊娠；

• 结合最新研究数据，为患者咨询提供更精细化的风险评估方案；

• 心理健康与心血管疾病之间会相互增加对方的发病风险，而同时患有这两种疾病的患者，其长期健康结局会显著更差；

• 在心血管诊疗中应常规筛查心理健康问题；心理治疗人群也需定期评估心血管风险；

• 如何通过改善心理健康降低心血管疾病风险，仍是亟待解决的前沿问题；

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