生物可降解ASD封堵器封堵20.5mm房缺病例分享

2025-09-02 19:21:00

浏览量：10

近日，福州大学附属省立医院心外科谢琦教授团队在纯TEE引导下，成功应用MemoSorb可降解房缺封堵器完成一例20.5mm近主动脉大型房缺介入封堵。该缺损位置紧邻主动脉根部，对封堵器的夹持稳固性提出了更高要求，相较于传统镍钛合金封堵器，可降解封堵器采用专利降落伞成型锁定设计赋予力学支撑，术中谢琦教授团队凭借丰富的操作经验，通过精准的影像评估，确保封堵器已成型锁定并稳定夹持在房间隔两侧。术后效果理想，无残余分流。

患者信息

基础信息：女性，32岁。

超声检查描述：主动脉未见明显增宽，肺动脉增宽，瓣膜回声、厚度及开闭未见异常。右心增大，左心不大，室间隔与左室壁未见明显增厚。房间隔中段可见13.8*20.5mm的连续中断，室间隔未见明显连续中断。房间隔总长度约47.5mm，房缺上缘距房顶部约9mm，下缘距二尖瓣前叶附着点约12mm，前缘距主动脉无明显边缘，后缘12.1mm，距上腔静脉约15.8mm，距下腔静脉约14.3mm；二尖瓣回声、厚度及开闭未见异常，三尖瓣回声增强，开放可，闭合稍欠佳。左室整体收缩功能未见明显异常。室壁运动分析，左室壁未见明显节段性运动异常。

PWD、CDFI：上述房间隔中断处可见左向右分流信号。二尖瓣口血流：E/A>1；三尖瓣口收缩期见反流信号+~++，峰速2.82m/s，压差31mmHg，估测肺动脉压41mmHg。

TDI：二尖瓣环；e’/a’>1 , Sa 10cm/s。

超声检查结果：

1.房间隔缺损（继发孔型）

2.肺动脉增宽，肺动脉压升高

临床策略

由于术前可见，患者房间隔处存在13.8*20.5mm的连续中断，房间隔总长度约47.5mm，房缺前缘距主动脉无明显边缘，其他边缘情况良好。患者年轻女性，有金属过敏史，对植入物要求高，所以选择BDASD-II 28可降解封堵器进行封堵，配合16F可降解封堵器介入输送系统，全程由TEE引导下进行。

手术过程

左盘展开

于左心房中部展开封堵器左盘

整体后撤鞘管和钢缆，使左盘贴靠

轻拉成型线，使左盘成型

右盘展开

固定钢缆，后撤鞘管，展开右盘

轻推钢缆，使右盘成型

锁定前观察

锁定前观察，确认封堵器骑跨于房间隔两侧，稳固夹持

彩色血流观察

锁定

鞘管及钢缆轻轻前推并固定

释放

确认封堵器锁定形态无误

剪断并撤出成型线

旋拧钢缆，释放封堵器

彩色血流显示封堵成功，无残余分流

病例小结

本例患者缺损较大（约20mm），且已出现右心增大、肺动脉增宽及肺动脉压升高（41mmHg），提示右心功能已受影响，若不及时封堵，长期左向右分流会导致右心容量负荷增加，引发心律失常^[1]（如房颤）等并发症，甚至进展为右心衰竭，将严重影响生活质量及远期预后。患者年轻女性，有金属过敏史，对植入物要求高，经谨慎沟通和考量，最终患者主动选择使用可降解封堵器进行介入封堵手术。

可降解封堵器采用专利降落伞式锁定结构，在封堵器释放后通过牵拉成型线形成力学补偿，使锁定后的拉脱力达到金属封堵器的1.8倍，确保在封堵大型缺损时，能够稳固夹持缺损周围组织，面对左心高压血流冲击仍不易移位。此外，可降解材料最终在体内将逐渐降解为二氧化碳和水，能够介导自体组织修复缺损的同时安全降解，无金属异物长期留存，避免了血栓形成、组织磨蚀、MRI兼容性受限等问题，尤其适合对生活质量要求较高的成人患者。另外，由于本例患者房间隔缺损上缘距主动脉根部无明显边缘，可降解材料的自适应性与贴合性可减少对周边组织的机械压迫，降低了残余分流及主动脉损伤风险。

本例成人ASD患者合并右心增大及肺动脉高压，及时行经导管可降解封堵术，既能阻断分流、逆转心肺损害，又能利用可降解材料的生物相容性与组织修复优势，规避传统金属封堵器的长期风险，是平衡疗效与安全性的优选方案，能够最大化改善成人ASD患者的远期预后。

感谢福州大学附属省立医院心外科谢琦教授团队的病例分享

参考文献

[1].Brida M, Chessa M, Celermajer D, Li W, Geva T, Khairy P, Griselli M, Baumgartner H, Gatzoulis MA. Atrial septal defect in adulthood: a new paradigm for congenital heart disease. Eur Heart J. 2022 Jul 21;43(28):2660-2671.

专家简介

谢琦教授

福建省立医院

主任医师，教授，福州大学附属省立医院心脏大血管外科副主任，国家心血管病专家委员会微创心血管外科专委会常务委员，中西医结合委心外科专委会常务委员，中国医师协会心血管外科医师分会微创专业委员会委员，中华医学会小儿外科学分会心脏学组委员，国家心血管病专家委员会先天性心脏病专业委员会委员，福建省心外科质量控制委员会副主任，福建省海医会心血管外科分会副会长。