再发顶刊！吴文辉、蒲俊舟教授PFO封堵术中发现罕见冠状静脉

冠状静脉分支血管直接与左心房相连极为罕见，既往鲜少有报道，本例是世界上首次获得该分支血管顺行造影的图像，展现了高度的影像学价值。

从胚胎学角度分析，在胚胎发育早期（4-8周），左右主静脉应由同侧前后主静脉汇合后再分别注入原始心管静脉窦。左主静脉（Left Common Cardinal Vein）原则上应在胚胎期第8周完全退化，其残留结构形成马夏尔静脉及冠状静脉窦左缘。本病例的机制可能是左主静脉退化中断所致，该静脉血管沿房间隔走行这一解剖特点，与胚胎期左总主静脉的原始路径保持一致。这与冠状静脉与左心房相连的另一种情况“冠状静脉无顶综合征”的胚胎学机制冠状窦顶部肌壁缺失完全不同。

本例患者由于“PFO相关卒中”就诊，众所周知PFO这一潜在通道可以导致右向左分流，并进而引起PFO相关卒中或者斜卧位直立低氧血症。而冠状静脉与左心房压差极小，房间隔水平的二者通道同样能引起卒中或者低氧血症，而冠状静脉血氧饱和度（30%-50%）显著低于右心房（70%-75%），因此带来的血液动力学后果相较于单纯的PFO更为严重。仅仅封堵PFO可能无法解除叠加的双重右向左分流通道，而同期封堵该冠状静脉分支导致冠状静脉血栓形成或影响传导的潜在风险又无法排除，因此，团队选择对该患者进行密切随访。

吴文辉教授及蒲俊舟教授同时指出，虽然永存左主静脉顺行造影图像极为珍贵，但是该类解剖发育异常可能并不罕见，只是常规的心脏检查影像学工具，包括超声心动图、冠状动脉CTA以及心脏磁共振等均无法早期检出。本例的意外发现打开了PFO诊治相关机制的新视野，目前，团队已组织开展相关研究，对这一类型解剖异常进行影像学收集与评估，进一步阐释其解剖特点，血液动力学意义及临床价值。