GW-ICC/AHS.25 | 聚焦实战与技术，共探高危复杂TAVR破局之道

南京市第一医院高晓飞教授结合临床实践带来急诊TAVR手术策略及经验分享。高教授指出，对于主动脉瓣狭窄（AS）合并心源性休克患者，急诊经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是一种潜在的更有吸引力的治疗选择，在条件允许的情况下，应尽量完善术前CT检查（必要时检查完立即送往导管室）。此外，建议在局麻下完成球囊扩张前的准备工作，尤其是在没有循环辅助装置支撑的情况下。如果在进行个体化评估后，决定使用体外膜肺氧合（ECOM），建议在术前进行预防性植入。术后患者的综合管理对于巩固手术效果、确保长期疗效至关重要，包括规范用药、定期随访等，是改善患者预后的关键环节。

浙江大学医学院附属第二医院蒋巨波教授进行“主动脉瓣狭窄合并冠心病治疗策略和技术要点”分享表示，AS患者合并冠心病（CAD）的比例高，真实世界发病率约50％-70％。近年来，有循证证据提示，冠脉功能学评估指导下的PCI可能会为AS合并CAD患者带来获益。虽然NOTION-3和TCW两项研究为AS合并CAD患者干预、血管再通策略选择提供了高质量的临床研究证据，但仍需更多大规模随机对照试验与真实世界研究去进一步探索。TAVR术后患者若合并冠心病或急性冠脉综合征，其预后往往较差，且后续进行PCI的难度显著增加。此外，在TAVR-in-TAVR手术中，患者冠脉通路问题也需进一步额外关注。

上海交通大学医学院附属新华医院张力教授将理论基础与实际病例相结合，对TAVR在AS合并冠心病、AS合并肥厚型心肌病、AS合并心力衰竭患者中的应用进行了详细介绍。对于年轻、低危、预期寿命较长的AS合并CAD患者，应进行全面的术前评估，优先选择不影响未来冠脉通路的瓣膜，术中力争实现最佳对合对齐。目前尚无大规模临床试验验证具体哪种术式组合或药物联合可使AS合并肥厚型心肌病患者获得最大临床获益，基于患者为中心的手术方案制定需要心脏瓣膜团队的综合评估。心衰在严重AS患者中非常普遍，不管是AS合并左心室收缩功能障碍、AS合并急性失代偿性心衰，还是AS合并右心室功能不全，均可以应用TAVR进行治疗。

复旦大学附属中山医院潘文志教授向与会专家阐述了目前指南AR治疗推荐与AR-TAVR循证依据及适应证拓展趋势：《2025 ESC/EACTS瓣膜性心脏病管理指南》中提出，对于无症状重度AR，如LVEF≤50%或LVESDi>25 mm/m²，推荐手术（Ⅰ类）。对于LVEF≤55%，LVESDi>22 mm/m²的无症状患者，若手术风险低，可考虑手术（Ⅱb类）。强调了对AR患者的早期干预。近年来随着AR专用带锚点装置器械使用的不断成熟，相关研究取得了积极进展，切实推动了AR微创治疗的发展。

南昌大学第一附属医院彭小平教授分享“二叶瓣AS-TAVR治疗的策略和技巧”指出，我国二叶瓣患者在行TAVR治疗的患者中的比例明显高于西方甚至亚洲其他国家和地区，相关器械研发及临床经验世界领先。其中0型二叶瓣患者占比更高，二叶瓣患者呈现更年轻化的趋势，二叶瓣TAVR已扩展至中低危和年轻患者。面对钙化重、不对称瓣环等复杂解剖结构带来的TAVR挑战，需要重视瓣上结构分析，根据术中球囊腰征决定瓣膜尺寸如down-size策略。另外针对导丝跨瓣难、球囊通过难、瓣膜输送定位难等技术难点，可以选择合适导管，快速起搏过导丝；圈套器辅助改变入口方向，外周小球囊预扩；使用可调弯器械等确保手术顺利完成。二叶瓣TAVR发生瓣环破裂、瓣周漏、循环崩溃等并发症的风险较高，需要重点防范。

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