GW-ICC/AHS.25 | SCAI联合论坛：超越"管腔魅影"——多模态融合重塑斑块评估新范式

杜克大学的Jennifer Rymer教授首先聚焦于临床中极易被忽视和误诊的两大难题：非阻塞性冠状动脉缺血（INOCA）和非阻塞性冠状动脉心肌梗死（MINOCA）。她强调，这两类疾病并非“良性”，患者远期不良事件风险显著高于冠脉正常人群。单纯的血管造影正常或“轻度狭窄”绝不应是诊断的终点。她倡导一套更深入的有创评估流程。对于MINOCA，应积极使用腔内影像（IVUS/OCT），以揭示血管造影无法显示的罪犯病变，如已部分愈合的斑块破裂、斑块侵蚀或自发性冠状动脉夹层（SCAD）。对于INOCA，则需进行系统的冠脉功能学“三部曲”评估：首先通过FFR/iFR排除心外膜大血管病变；其次，通过测算IMR和CFR评估是否存在冠脉微血管功能障碍；最后，若仍无定论，可考虑乙酰胆碱激发试验以诊断血管痉挛。

纽约圣弗朗西斯医院的Evan Shlofmitz医生通过一个精彩病例，完美演示了“CT指导PCI”的新工作流。他展示了一位年轻患者，术前通过先进的光子计数CT，不仅明确了冠脉狭窄，更在患者进入导管室前就完成了详尽的“沙盘推演”，包括精准评估斑块形态、钙化程度、血管尺寸和病变长度，甚至通过FFR-CT技术无创地证实了病变的生理学意义。进入导管室后，有创生理学（iFR）和腔内影像（OCT）的检查结果与术前CT的预测高度吻合。该病例生动地展示了无创影像与有创工具的强大协同作用，通过术前精准规划，极大地提升了手术效率与安全性。

作为定量血流分数（QFR）的发明人，上海交通大学的涂圣贤教授将人工智能带入了斑块评估的核心。他展示了其团队开发的一系列AI赋能工具：新一代的μQFR技术，仅需单体位造影即可在1分钟内精准计算出FFR值，其指导PCI的疗效已在FAVOR III China大型研究中被证实不劣于IVUS。更具革命性的是UWS技术，该技术能通过AI分析造影图像上血管壁的微小动态形变，无创地评估斑块的易损性，并预测远期心血管事件。这些尖端技术正将复杂的冠脉功能学和斑块稳定性评估，变为“一键式”的常规、高效操作。

南京市第一医院的高晓飞教授系统回顾了腔内影像在PCI中应用的证据。他指出，对于复杂冠脉病变，从IVUS-XPL、ULTIMATE到RENOVATE-COMP-LEX-PCI等一系列里程碑式的临床试验，已雄辩地证实影像学指导能够显著改善患者临床预后，并获得了全球各大指南的IA类最高级别推荐。接着，他将问题引向更深层次：对于非复杂的“常规”病变，腔内影像是否同样有益？他展示了由陈绍良教授牵头的ULTIMATE研究的三年随访结果。这项“全覆盖”研究证实，IVUS指导的获益并不仅限于复杂病变，在更广泛的患者群体中同样存在，尤其当PCI达到影像学的“优化”标准时，患者获益最大，这为腔内影像的常规化应用提供了有力支持。

沙特阿拉伯的Mirvat Alasnag教授强调了CTA的价值远不止于评估管腔狭窄。它能提供详尽的斑块形态学信息，帮助识别正性重构、低密度斑块、餐巾环征等高危斑块特征。她的报告重点关注了斑块特征在不同性别间的差异。研究显示，男性倾向于形成更多的钙化斑块，而女性则可能拥有更多非钙化或混合性斑块，这些斑块可能更具易损性。此外，不同危险因素（如糖尿病、高血压）背景下，斑块的形态也各有特点。深入理解这些差异，有助于我们通过无创CTA对不同患者进行更精准的风险分层和个体化治疗决策。

SCAI现任主席Srihari Naidu教授为论坛带来了一场提纲挈领的总结，全面梳理了现代导管室用于斑块评估的“武器库”。他清晰地对比了IVUS和OCT两大主流腔内影像技术的优劣：IVUS穿透力强、无需额外造影剂，适用于左主干等大血管的评估；而OCT则拥有无与伦比的分辨率，在精细评估斑块成分、支架膨胀与贴壁、识别微小夹层等方面优势尽显。在生理学评估方面，他追溯了从需要腺苷诱导的FFR，到静息状态下的iFR，再到完全无创的QFR和FFR-CT的演进历程，展现了功能学评估正朝着更简便、更无创的方向发展。