2型糖尿病对中重度主动脉瓣关闭不全患者心功能和临床结局的影响
主动脉瓣关闭不全 (AR) 是一种常见的瓣膜性心脏病，通常会导致左心室容量超负荷和压力超负荷，从而导致左心房和左心室进行性心肌重塑、发生随后的心功能不全以及不良心血管结局。同样，糖尿病是心血管并发症的一个公认的危险因素。它会导致亚临床结构和功能性心脏异常，并与心血管死亡率增加独立相关。随着全球人口老龄化，慢性AR和2型糖尿病的共存在临床实践中变得更加普遍。几项研究检验了2型糖尿病和AR对心脏结构和功能的独立影响。
此外，AR已被证明会加重2型糖尿病患者的左室僵硬度，导致心肌性能受损。然而，2型糖尿病对左心室功能的累加效应及其对AR患者的预后影响的特征仍然不充分。深入了解2型糖尿病对AR患者心功能障碍的影响，特别是在不良心血管结局发生之前，对于完善管理策略和改善临床结果至关重要。超声心动图仍然是评估AR或2型糖尿病患者心脏结构和功能的主要成像方式。值得注意的是，源自斑点追踪超声心动图的心肌应变参数，例如左心室纵向应变（LVGLS）和左心室应变（LARS），已成为早期心肌功能障碍的敏感标志物，并提供超越传统超声心动图指数的额外预后和诊断价值。这些先进的参数已证明对各种心血管疾病具有卓越的预测价值。鉴于此，本研究旨在使用超声心动图系统评估2型糖尿病对中重度AR患者左心室应变损伤的附加影响，并研究其对不良心血管事件的预后意义。
该研究招募了420名中重度AR患者。两个AR组的收缩压均高于对照组（P<0.05）。 AR (T2DM+) 组的症状（NYHA 功能分级 III-IV）比 AR (T2DM−) 组更严重 (P<0.05)。从对照组到 AR (T2DM-) 到 AR (T2DM+)，eGFR 逐渐降低（P<0.05）。与 AR (T2DM−) 组和对照组相比，AR (T2DM+) 组的空腹血糖水平显着升高（P<0.05）。其他参数均无显着性差异（P>0.05）。与对照组相比，AR (T2DM-) 和 AR (T2DM+) 组的 LV容积、LV 体积、LV 质量指数、E/e' 平均值和 LA体积指数均显着增加，同时LVEF和LAEF降低（P<0.05）。
2型糖尿病与AR患者心肌功能的关联在单变量分析中可以得出，2型糖尿病、NYHA功能分级III-IV、LV质量指数、E/e' 平均值、LARS 和 LAV 指数与 LVGLS 受损显着相关（P<0.05）。同样，年龄、2型糖尿病、NYHA 功能分级III-IV、LV质量指数、LVGLS、E/e' 平均值和 LAV 指数与 LARS减少相关（均 P<0.05）。调整混杂因素后，多变量分析证实，2型糖尿病是LVGLS受损（β=-0.121，P=0.021）和 LARS受损（β=-0.125，P=0.027）的独立决定因素。
在多变量分析中，在调整年龄、性别、NYHA 功能分级 III-IV、LVGLS和LARS为风险的模型中，2型糖尿病被认为与中重度AR患者MACE 风险增加独立相关（HR，2.22；95% CI，1.12-4.38；P=0.022）。Kaplan-Meier分析进一步表明，AR（T2DM+）组的MACE发生率显着高于AR（T2DM-）组（30.8% vs. 11.6%；χ2=20.10；P<0.001）。
在主动脉瓣关闭不全患者中，2型糖尿病对左心房功能和左心室功能产生附加有害影响，并且是不良心血管事件的独立预测因子。
参考文献：Tan Y, Zhang Y, Cai Q, Zhao R, Luo W, Jiang J, et al. Impact of diabetes mellitus on myocardial function and clinical outcomes in patients with significant aortic regurgitation. Cardiovascular diabetology. 2025;24(1):290.
-END-
专业的心血管医生学术交流平台
版权及免责声明：
本网站所发表内容知识产权归属医谱平台、主办方以及原作者等相关权利人，未经许可，禁止进行复制、传播、展示、镜像、转载、摘编等。经授权使用，须注明来源，否则将追究其法律责任。有关作品内容、版权和其他问题请与本网联系
发表留言
暂无留言
输入您的留言参与专家互动