首都医科大学附属北京天坛医院张鲁锋教授团队成功完成三例ScienCrown TAVR手术

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ScienCrown

 

 

 

近日,首都医科大学附属北京天坛医院张鲁锋教授率领团队,应用ScienCrown经导管植入式主动脉瓣膜系统,为三名重度主动脉瓣狭窄患者施行经导管主动脉瓣置换术。术后,患者主动脉瓣狭窄即刻解除,血流动力学显著改善,且恢复情况良好。此项技术的成功应用,不仅是临床智慧与创新器械技术的精妙结合,为患者提供了更优选择,更标志着术者团队在该领域的临床实践与技术探索中取得持续进展。

 

CASE 

中度钙化、功能性二叶瓣、主动脉瓣狭窄TAVR

 

心脏超声

超声测量:主动脉瓣呈三叶,瓣叶增厚、钙化、粘连,右冠瓣与无冠瓣为著,启闭明显受限;各余瓣膜形态、结构尚可。主动脉瓣口可见高速血流频谱,最大流速: 480cm/s,PGmax:92mmHg;PGmean:50mmHg。EF: 45%

 

诊断意见:

主动脉瓣退行性改变

主动脉瓣狭窄(重度)伴中度关闭不全

二尖瓣少-中量反流

三尖瓣中量反流

 

术前CT测量

主动脉根部测量

 Annulus 21.3mm

LVOT 26.4mm

钙化积分 399

SOV

31.7*34.7*33.8mm

STJ 31.6mm

 

AAO 37.4mm

 

  • 功能型二叶瓣 

  • 流出道敞口

  • 中度钙化,R-N可见融合嵴

  • 窦部及升主无明显扩张

 

多平面结构测量

瓣下2mm

22.2mm

瓣上2mm

21.8mm

瓣上4mm

23.4mm

瓣上6mm

23.1mm

瓣上8mm

23mm

瓣上10mm

25.7mm

 

冠脉风险评估

LCA Height

RCA Height

冠脉开口高度可,结合瓦氏窦大小,预估冠脉风险相对较低。

 

左室测量

心尖较薄,术中注意导丝形态及位置,避免心室损伤。

 

投照体位及瓣环角度分析

Angio

右窦中心

Angio

左右重合

Angio

右无重合

Angio

 

 

外周入路评估

双下肢内径尚可,双股总动脉后壁钙化,整体入路无明显迂曲。

 

手术策略制定

  • 右侧股动脉主入路,超硬导丝支撑下植入大鞘,左侧辅入路。

  • 冠脉风险不高,不进行提前保护,球囊预扩及瓣膜释放过程中评估冠脉灌注情况。

  • 左冠切线位20mm球囊预扩。

  • 使用ScienCrown全可回收主动脉瓣膜系统植入TF23号瓣膜。

 

手术过程

左冠造影检查

20mm球囊扩张,无腰无漏,球囊轻微滑动

TF23瓣膜0位初始释放

瓣膜第一次展开造影评估,位置偏浅,回收调整

第二次释放造影评估

瓣膜深度可,展开良好,无瓣周漏

瓣膜解锁后造影评估

瓣膜深度合适形态良好,冠脉灌注良好,无瓣周漏

最终多角度观察瓣膜形态,瓣膜展开良好

超声测量流速1.5m/s,手术结束

 

CASE 

重度钙化、Type 0型二叶瓣、主动脉瓣狭窄TAVR

 

心脏超声

超声测量:主动脉瓣呈二叶,左右启闭,回声增强,开启明显受限,峰值流速567cm/s,峰值压差128mmHg,平均压差72mmHg,二、三尖瓣少量反流信号。

 

诊断意见:

主动脉瓣二叶化

主动脉瓣退行性改变伴重度狭窄

左房增大

左室壁增厚

主动脉增宽

二、三尖瓣少量反流

左室舒张功能降低

 

术前CT测量

主动脉根部测量

 Annulus 26.2mm

LVOT 26.4mm

钙化积分:1371

SOV

22.6*34.9mm

STJ 31mm

 

AAO 34.8mm

 

  • Type0二叶瓣 

  • 流出道直筒型

  • 左窦团块状重度钙化,右窦零星钙化

 

瓣上结构测量

瓣下2mm

26.3mm

瓣上2mm

23.9mm

瓣上4mm

23.3mm

 瓣上6mm

22.1mm

瓣上8mm

22.2mm

瓣上10mm

23.9mm

 

冠脉风险评估

LCA Height

RCA Height

冠脉开口高度可,结合二叶瓣形态,预估冠脉风险相对较低。

 

左室测量

左室内径可,心室壁增厚。

 

投照体位及瓣环角度分析

Angio

短径方向-0型

Angio

右足位-0型

Angio>50

 

 

外周入路评估

双下肢内径可,整体入路无明显迂曲、钙化。

 

手术策略制定

  • 右侧股动脉主入路,超硬导丝支撑下植入大鞘,左侧辅入路。

  • 冠脉风险不高,不进行提前保护,球囊预扩及瓣膜释放过程中评估冠脉灌注情况。

  • 20mm球囊预扩。

  • 使用ScienCrown全可回收主动脉瓣膜系统植入TF27号瓣膜。

 

手术过程

根部造影:可见瓣叶钙化,几乎无反流

20mm球囊扩张,无腰,球囊轻微滑动

瓣膜系统定位 

瓣膜展开后造影评估,深度可,无明显瓣周漏

多角度造影评估:瓣膜深度形态合适,冠脉灌注良好

脱钩后造影:瓣膜无位移,同轴性良好,无瓣周漏

 

术后超声测量

即刻瓣口流速2.2m/s;平均压差9mmHg,手术结束

 

CASE 

重度钙化伴低EF的一站式PCI+TAVR

 

心脏超声

超声测量:主动脉瓣呈三叶启闭,瓣叶呈结节样增厚,回声增强,开放受限。收缩期二、三尖瓣可见少量反流。收缩期主动脉瓣上可见高速血流,最高流速约505cm/s,估测平均跨瓣压差约71mmHg。EF=38.9%

 

诊断意见:

主动脉瓣病变-重度狭窄,轻度关闭不全

二尖瓣后叶瓣环钙化,轻度关闭不全

三尖瓣轻度关闭不全

 

术前CT分析

主动脉根部测量

 Annulus 20.7mm

LVOT 21.3mm

钙化积分 612

 SOV

27.9*26.8*27.1mm

STJ 22.6mm

 

AAO 28.8mm

 

  • 三叶瓣 

  • 流出道直筒型

  • 重度钙化

  • STJ及升主无明显扩张

 

瓣上结构测量

 瓣上2mm

20.5mm

瓣上4mm

19.9mm

瓣上6mm

20.7mm

瓣上8mm

20.2mm

瓣上10mm

20.8mm

瓣上12mm

21.9mm

 

 

冠脉风险评估

LCA Height

RCA Height

左冠开口高度较低,结合瓦氏窦大小,预估冠脉风险相对较低。

 

左室测量

左室内径可,心室壁增厚,心尖较薄,注意导丝位置及形态,避免左室损伤。

 

投照体位及瓣环角度分析

Angio

右窦中心

 

Angio

左右重合

 

Angio

右无重合-左冠切线位

Angio

 

 

 

外周入路评估

双下肢内径尚可,髂动脉及腹主动脉可见钙化斑块,整体入路无明显迂曲。

 

 

 

 

手术策略制定

  • 右侧股动脉主入路,超硬导丝支撑下植入大鞘,左侧辅入路。

  • 冠脉风险不高,不进行提前保护,球囊预扩及瓣膜释放过程中评估冠脉灌注情况。

  • 18mm球囊预扩。

  • 使用ScienCrown全可回收主动脉瓣膜系统植入TF21号瓣膜。

 

手术过程

左侧冠脉造影

右侧冠脉造影并行PCI

根部造影

可见瓣叶钙化,伴反流

TF21瓣膜0位初始释放

全展开后多角度根部造影:瓣膜深度形态合适,冠脉灌注良好,少量瓣周漏,选择解锁脱钩

脱钩后造影评估:瓣膜深度可,展开良好,少量瓣周漏

外周造影检查,血管无损伤

 

 

小结

 

手术中团队凭借娴熟的操作技术和丰富的临床经验,成功为三名主动脉瓣重度狭窄患者植入ScienCrown人工瓣膜。术后患者各项指标显著改善,手术达到预期效果。

 

手术的成功得益于三个关键因素:术者精湛的技术水平、团队成员间的默契配合以及先进医疗器械的合理选用。特别值得一提的是,ScienCrown瓣膜在术中展现出显著的技术优势。该产品采用创新的短支架自膨胀设计,融合了“自膨瓣”与“球扩瓣”的双重优势。输送系统的预弯型设计显著提升了瓣膜的通过性与植入的同轴性。与常规自膨胀瓣膜仅能部分释放不同,该产品支持100%完全释放,便于术者直观评估瓣膜形态及其对冠脉的影响。这一特性也有效规避了传统自膨胀瓣膜因同轴性不足带来的二次位移风险,实现了瓣膜位置的可控调节。

 

北京天坛医院心脏中心张鲁锋教授指出:“该产品的成功应用充分展现了国产高端医疗器械在复杂心脏介入领域的技术突破,ScienCrown瓣膜的创新设计为临床操作提供了更大的可控性和安全性,其完全释放后仍可回收的特性显著降低了手术风险,使术者能够更从容地完成精准植入。这一技术突破不仅体现了国产医疗器械的研发实力,更为广大主动脉瓣疾病患者带来了更优化的治疗选择,也为临床TAVR技术的推广普及带来更多可能。

 

专家简介

首都医科大学附属北京天坛医院心脏大血管外科主任,主任医师,临床医学博士,于美国耶鲁大学医学院完成博士后训练。

擅长冠心病、瓣膜病等疾病的外科治疗,主刀完成800余例微创冠脉搭桥手术,手术数量与效果均居国内前列。

在国际心肺移植协会(ISHLT)任职、担任中国医师协会心血管外科医师分会委员、国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会(CMICS)委员等。

 

 

 

 

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