凝心聚力，共克心衰丨护心关爱——心衰规范化诊疗研讨会-北京站成功召开

直面心衰防治挑战

共话规范化诊疗与伊伐布雷定应用价值

会议伊始，池洪杰教授上台致辞。池洪杰教授表示，心力衰竭具有高死亡率、高再住院率的特点，严重威胁患者生活质量。随着高血压、糖尿病等慢性病发病率上升，心衰的防治形势十分严峻。本次会议聚焦降低心衰再住院率和死亡率的核心目标，旨在推动多学科协作与分级诊疗，践行指南导向的规范化诊疗，加强心衰患者全周期管理。会议将特别关注心率管理这一心衰治疗的重要靶点，深入解读指南更新要点与诊疗路径变化，并结合临床实践，探讨伊伐布雷定在心衰患者心率管理与心功能改善中的应用场景与临床价值。期待各位同仁分享真知灼见，共同为提升我国心衰规范化诊疗水平贡献力量。

指南引领实践

详解伊伐布雷定在心衰患者中的应用场景

• 王吉云教授：从2024年中国心衰指南更新要点看心衰治疗新理念

王吉云教授作“从2024年中国心衰指南更新要点看心衰治疗新理念”汇报时提到，《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》对心衰的诊断、评估、治疗进行了多处更新。其中，在HFrEF治疗方面，指南提出，HFrEF患者应尽早接受多种能够改善预后的药物治疗。在具体药物选择方面，指南将“新四联”（ACEI/ARB/ARNI，β受体阻滞剂，MRA和SGLT2i）作为HFrEF的基石疗法，并明确提到，有症状的窦性心律HFrEF患者，合并以下情况之一可加用伊伐布雷定：（1）β受体阻滞剂已达到目标剂量或最大耐受剂量，心率仍≥70次/min；（2）心率≥70次/min，对β受体阻滞剂禁忌或不能耐受者。

从病理生理机制上看，持续的心率增快会加速心室重构，导致心衰恶化。β受体阻滞剂早期用药需考虑其负性肌力作用对心血管血流动力学的影响，且其生物学效应通常在用药后2-3个月后才缓慢体现，这远不能满足临床需求；而伊伐布雷定起效迅速，可在治疗1周~1个月内显著改善心功能和心衰症状，进而改善心脏重构和预后。一项回顾性研究探讨了“新四联”背景下联用伊伐布雷定治疗慢性心衰的有效性及安全性，结果显示，慢性心衰患者在“新四联”的基础上联用伊伐布雷定，有助于显著降低心血管死亡风险、心力衰竭恶化再住院风险。

• 胡荣教授：伊伐布雷定在慢性心衰管理中全面获益

胡荣教授作“伊伐布雷定在慢性心衰管理中全面获益”讲座时表示，慢性心衰治疗的主要目标是改善症状、提升心功能与生活质量、降低再住院与死亡风险。心率增快可通过多重机制影响心衰预后，控制心率是优化心衰治疗、实现上述治疗目标的重要环节之一。伊伐布雷定通过特异性抑制心脏窦房结起搏电流（If），减慢心率，适用于窦性心律且心率≥75次/min、伴有心脏收缩功能障碍的NYHAⅡ～Ⅳ级慢性心力衰竭患者，与标准治疗包括β受体阻滞剂联合用药，或者用于禁忌或不能耐受β受体阻滞剂治疗时。

在循证医学证据方面，POSITIVE研究结果显示，伊伐布雷定联合标准治疗对HFrEF患者的获益持续整个治疗过程，住院和门诊患者的心率、症状和生活质量均得到显著改善。另有研究证实，心衰患者在出院前起始应用伊伐布雷定1个月，即可显著改善患者症状，提高射血分数和心功能，降低再入院风险；伊伐布雷定治疗约2个月时即出现心血管不良事件风险的降低。而且，该药物不良反应发生率低，对血压未见明显影响，安全性良好。基于充足的循证医学证据，伊伐布雷定已获得国内外指南的推荐。

聚焦心率管理与药物选择

共议心衰个体化治疗优化策略

为促进学术观点的深度碰撞与实践经验的广泛交流，本次会议在两个学术汇报后均安排了讨论环节。

在第一讨论环节，康俊萍教授、孟志刚教授、杨秀秀教授分享了降低心衰患者心率的临床经验，以及使用伊伐布雷定的心得体会。与会专家一致认为，β受体阻滞剂需要逐步滴定至目标剂量或最大耐受剂量，但门诊时间有限，难以对每位患者进行精细调整。当β受体阻滞剂无法加至目标剂量或最大耐受剂量，但患者心率仍超过70次/min时，可早期联合伊伐布雷定，此举不仅能有效控制心率，改善症状，更可能为后续β受体阻滞剂等核心药物的足量应用创造条件，最终实现心功能的显著改善。

在第二讨论环节，缪黄泰教授、李燕教授、张萱教授围绕原研药物与仿制药物的临床应用展开探讨。在与会专家看来，原研药拥有成熟的工艺、大规模的循证医学证据，疗效与安全性均有保证，而仿制药进入集采虽然在降低医疗负担方面成效显著，但其长期疗效与稳定性仍面临一定的考验，二者并非完全等同。临床中药物的选择应基于患者个体情况，对于病情复杂、不稳定（如心衰易损期、严重合并症）或对药物稳定性要求较高的患者，可首选原研药。

重视心率综合管理

提升心衰长期疗效

会议最后，石宇杰教授进行总结发言。石宇杰教授表示，本次会议围绕心衰的规范化治疗进行了深入探讨，令人受益匪浅。总体而言，慢性心衰管理的核心目标在于控制症状、减少住院和改善预后。在这一过程中，规范的药物治疗是基石，而心率控制则是重要环节。在心率控制的过程中，足量β受体阻滞剂的应用，以及在此基础上对适宜患者联合使用伊伐布雷定，是至关重要的治疗策略。尤其对于血压偏低或存在合并症的患者，伊伐布雷定显示出独特的临床应用优势。本次会议汇聚的智慧与共识，必将助力临床诊疗水平的进一步提升，最终惠及广大心衰患者。

本次会议通过深入的学术交流与临床经验分享，进一步明确了以指南为导向、以心率管理为重点、以患者为中心的心衰综合管理路径。与会专家形成的共识，为推进心衰的规范化诊疗、提升心率控制水平提供了重要临床参考。期待这些成果能够转化为切实的临床实践，共同为改善我国心衰患者预后、提升生活质量贡献力量。

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