钱菊英教授团队病例报道：老年女性中等强度他汀治疗下冠脉斑块显著退化 | Cardiology Plus

性别：女

年龄：70 岁

病史：高血压，服用氨氯地平控制；室性早搏，服用美托洛尔治疗；无糖尿病、中风及肥胖史

入院：2017 年 1 月因胸闷入院

关键检查：入院时 LDL-C 水平为 3.59 mmol/L，心电图（ECG）正常，超声心动图提示主动脉瓣钙化。冠脉造影显示左前降支（LAD）近端狭窄 50%，左回旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA）正常；血管内超声（IVUS）显示 LAD 近端存在软性纤维斑块，最小管腔面积（MLA）为 4.31 mm²，外弹力膜（EEM）面积为 14.97 mm²，斑块负荷（PB）达 71%（图1）。

图1. 患者的冠脉造影和血管内超声显示冠状动脉斑块消退

治疗方案：氯吡格雷 75 mg/日、单硝酸异山梨酯缓释片每日1次、瑞舒伐他汀 10 mg/晚，患者症状改善。

2020 年，瑞舒伐他汀调整为阿托伐他汀 20 mg/晚。此后每年两次随访，LDL-C 水平维持在 1.86-3.59 mmol/L（表1）。患者长期居住于岛屿地区，保持以海鲜为主的饮食模式，且该饮食习惯多年未变。

表1. 患者实验室检查结果、症状和治疗的时间表

2023 年 6 月，患者因胸部不适再次入院，血压控制良好，ECG 正常，超声心动图提示轻度主动脉反流及主动脉瓣钙化。此时 LDL-C 为 2.03 mmol/L。冠脉造影显示，LAD 近端不规则（较 2017 年明显改善），LCX、RCA 正常。IVUS 显示 LAD 近端为轻度纤维斑块，最小管腔面积（MLA）达 7.48 mm²，外弹力膜（EEM）面积为 13.68 mm²，斑块负荷（PB）降至 45%。出院时，治疗方案中加用依折麦布片。

本案例中，患者经 IVUS 证实其 LAD 斑块负荷从2017年的71% 降至 2023年的45%，MLA 从 4.31 mm² 增至 7.48 mm²。在接受中等强度他汀治疗期间，尽管 LDL-C 水平维持在约 2.6 mmol/L（高于显著消退的常规目标值），但患者仍呈现明显的斑块消退。这一改善可能源于以下几个因素：

1. 斑块成分改变：IVUS 显示其斑块从软性纤维斑块向以纤维斑块为主转变，表明他汀类药物可能通过稳定斑块而非缩小体积发挥作用；

2. 多重效益：他汀类药物除降脂外，还具有抗炎、改善血管内皮功能等作用；

3. 健康饮食的协同助力：患者长期以富含 Omega-3 脂肪酸的海鲜为主食，可能通过抗炎与抗氧化延缓斑块进展；

4. 个体化差异：个人的遗传背景差异与多态性也可能影响治疗反应。