全国首批！山东大学齐鲁医院心内科成功应用冠脉功能学全面评估解决方案精准指导冠心病诊疗，助力临床高效决策！
冠脉功能学全面评估解决方案（IMR/FFR等）为心绞痛伴非阻塞性冠状动脉疾病（ANOCA）以及缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病（INOCA）患者、阻塞性冠状动脉疾病合并CMD高危因素的患者如女性、肥厚型心肌病、高血压、高血脂、糖尿病等患者的精准诊断提供了更加便捷、安全和高效的检测方法。通过全面评估“大血管+微循环”，能够指导临床进行更加精准的冠心病诊疗，改善患者长期预后与生活质量，并降低医疗保健负担。
随着冠脉功能学全面评估解决方案（IMR/FFR等）的重磅发布，其在全国多家临床中心的首批应用也正如火如荼的开展，切实助力术者高效决策。
近期，山东大学齐鲁医院陈文强教授、杨建民教授、翟纯刚教授及其团队在心内科主任张澄教授指导下，成功应用基于压力导丝的冠脉功能学全面评估解决方案（IMR/FFR等）为3位冠心病患者完成全国首批“IMR+CFR+FFR”等的全面、精准冠脉功能学评估，明确了诊疗方向，显著改善患者治疗效果与生存质量。
CASE 01
冠脉功能学全面评估
精准诊断INOCA一例
病例信息
性别：女
年龄：68岁
主诉：胸痛胸闷2年。
既往史：高血压病史10年余，口服“缬沙坦氨氯地平”治疗，自诉血压控制可。高脂血症10年余，口服“瑞舒伐他汀钙”治疗，自诉血脂控制可。
辅助检查：
2023年：超声心动图未见明显异常；心肺运动试验结果阳性；心脏负荷试验阳性。冠脉造影提示：LM未见明显异常，LAD近段约60%狭窄，中段、远段可见轻度狭窄，LCX未见明显狭窄，RCA未见明显狭窄。
2025年8月22日：心电图提示窦性心律不齐。
冠脉功能学全面评估
患者女性，心肺运动试验、心脏负荷试验结果阳性，外院2次冠脉造影结果均提示血管狭窄程度未达到放置支架标准，但患者自述持续存在“胸闷”症状，严重影响生活质量。该患者为INOCA高危人群，考虑CMD可能。为进一步明确诊断，制定个体化精准治疗方案，改善患者症状，对其多体位行选择性冠状动脉造影术，并于术中使用冠脉功能学全面评估解决方案（IMR/FFR等），在造影的同时完成了“IMR+CFR+FFR”等的全面评估。
术中将压力导丝送至LAD远段，给予瑞加诺生0.4mg静推，测得IMR：31（+），CFR：1.9（+），FFR：0.97。该患者FFR值大于0.80，提示狭窄病变导致的心肌缺血风险较低，通常无需血运重建，建议药物治疗。结合其IMR≥25，CFR<2.0，提示存在CMD，患者INOCA诊断明确。重复造影，TIMI血流3级。术中患者无明显不适，术后安返病房。
药物方案优化：将原先“他汀类调脂药+缬沙坦氨氯地平ARB+CCB”调整用药如下：停用钙通道阻滞剂，使用β受体阻滞剂和ACE抑制剂[1-2]，他汀类药物继续服用。
冠脉造影：
▶ LM未见明显狭窄；LAD近中段狭窄60%；LCX未见明显狭窄；RCA细小，未见明显狭窄。
冠脉功能学全面评估：
▶LAD远段IMR：31（+）；CFR：1.9（+）；FFR：0.97。
最终造影：
病例小结
在临床中，女性、长期吸烟、高血压、糖尿病，以及部分主动脉瓣狭窄伴左室肥厚的患者均为INOCA高危人群。既往由于技术应用及其可及性的受限，INOCA误诊漏诊率高。本例患者外院2次冠脉造影史，结果均提示血管狭窄程度未达支架植入标准，但其“胸闷”症状持续存在。结合其病史及临床表现等综合分析，应用冠脉功能学全面评估解决方案（IMR/FFR等）对其进行全面评估，精准识别出CMD，明确了INOCA诊断，为后续制定个体化、精准化的治疗策略提供了关键依据。
专家点评
陈文强 教授
病人症状持续近两年，造影示冠脉无明显狭窄。此类患者常因无法确定病因而症状持续，且临床中较为常见。在对微血管进行精准功能学评估后，发现该患者存在微血管疾病。这为后续优化、调整药物治疗提供了基础。目前患者症状明显好转。
CASE 02
冠脉功能学全面评估
精准指导PCI一例
病例信息
性别：男
年龄：58岁
主诉：活动后心前区不适2月余。
既往史：高血压病史3年余，服用“氨氯地平”治疗，控制可。既往肾上腺腺瘤手术史1年。
辅助检查：冠脉CTA示：左主干管壁可见钙化斑块，管腔轻度狭窄约20%-30%。前降支近段管壁可见钙化斑块，管腔轻度狭窄，中段可见钙化斑块，管腔重度狭窄约85%-95%；第一对角支管壁可见混合斑块，管腔重度狭窄75%-85%；回旋支近段管壁可见钙化斑块，管腔狭窄约50%-60%。右冠全程管壁可见钙化、混合斑块，管腔狭窄约50%-60%。
术前诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病。
冠脉功能学全面评估
对行PCI的患者进行冠脉功能学全面评估，可以更好地预测其远期预后，尤其是PCI术后即刻进行IMR、CFR等的检测，有助于早期CMD筛查。
本例患者冠状动脉造影结果显示：LM未见明显狭窄；LAD近段弥漫性狭窄伴钙化，最重狭窄70%，远段狭窄60%；LCX未见明显狭窄；RCA走形区可见钙化影，近段狭窄30%。随后使用冠脉功能学全面评估解决方案（IMR/FFR等）于术前、术后即刻对患者进行了冠脉功能学全面评估。
PCI术前将压力导丝送至LAD远段，泵腺苷630ml/h，浓度1mg/ml，测得IMR：24，CFR：2.5，FFR：0.76（+）。患者LAD FFR 0.76，提示管腔狭窄导致心肌缺血，需进行血运重建。IMR值显示患者微循环功能正常。
术前冠脉造影：
术前冠脉功能学全面评估：
▶IMR：24；CFR：2.5；FFR：0.76（+）。
术中成功于LAD近段病变处放置2.75x33mm支架一枚，支架贴壁良好，无夹层。PCI术后即刻进行冠脉功能学全面评估，复查IMR：18，CFR：3.2，FFR：0.89。血运重建后，患者FFR值明显升高（0.76→0.89），同时IMR值、CFR值显示患者术后微循环正常。重复造影，支架内无残余狭窄，TIMI血流3级。
术后冠脉造影：
术后即刻冠脉功能学全面评估：
▶IMR：18；CFR：3.2；FFR：0.89。
病例小结
本例患者既往高血压病史3年余，冠脉造影提示存在大血管阻塞性病变，为CMD高风险人群，因此分别于PCI术前、术后即刻，应用冠脉功能学全面评估解决方案（IMR/FFR等）对其进行了冠脉功能学的全面评估，以精准指导PCI，完成CMD的早期筛查。结合两次测得的IMR值综合分析，该患者PCI术后无CMD风险，预后较好。
专家点评
翟纯刚 教授
采用冠脉功能学全面评估解决方案（IMR/FFR等）遵循“CATH CMD”标准流程：导管到位（C）、推送导丝（A）、测量静息状态血液运行时间（T）、测量最大充血状态血液运行时间（H）、获得CFR（C）和IMR（M）测量结果，并依据指南进行诊断（D），可以实现冠脉功能学的全面评估，显著提高CMD诊断准确性。该流程操作简便，即使初学的术者也可以在几台手术内掌握操作技巧，获取精确一致的数值，值得临床进一步推广应用。
CASE 03
冠脉功能学全面评估
诊断心衰合并CMD一例
病例信息
性别：男
年龄：74岁
主诉：憋喘反复发作9年，加重1月。
既往史：慢性阻塞性肺病、心力衰竭、冠心病、下肢静脉血栓、血糖升高病史。
初步诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病：心肌病；射血分数降低的心力衰竭；心功能Ⅳ级（NYHA分级）；胸腔积液。2.心律失常：多源性室性早搏；阵发性房性心动过速；完全性右束支传导阻滞。3.慢性阻塞性肺病。4.血糖升高。
冠脉功能学全面评估
患者磁共振结果提示为缺血性心肌病。心脏超声提示节段性运动不良，高度怀疑缺血性心肌病。但冠脉造影结果未见明显狭窄。为进一步明确诊断，改善患者症状，在冠脉造影术中应用冠脉功能学全面评估解决方案（IMR/FFR等）对其进行了微循环评估，测得IMR：80（+），CFR：1.0（+），FFR：0.82，提示其存在显著的微循环功能障碍，CMD诊断明确。术后为患者调整了心衰用药，同时增加了尼可地尔，改善微循环。
冠脉造影：
冠脉功能学全面评估：
▶IMR：80（+）；CFR：1.0（+）；FFR：0.82。
病例小结
CMD与心力衰竭的发展密切相关。考虑到该患者心衰合并糖尿病，1个月前发生过心肌梗死，为CMD高风险人群，加之其磁共振、心脏超声结果均提示缺血性心肌病，但冠脉造影检查未见明显狭窄，因此于冠脉造影术中同步使用冠脉功能学全面评估解决方案（IMR/FFR等）对其进行了心外膜大血管与微循环的全面评估，测得IMR值80，CFR值1.0，CMD诊断明确，为下一步个体化精准诊疗方案的制定指明了方向。
专家点评
杨建民 教授
CMD广泛存在于阻塞性/非阻塞性冠心病，瓣膜病，心肌病，心肌炎，血管炎及各类心衰尤其是射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）等多种心血管疾病中。在临床实践中，应结合患者病史，采用冠脉功能学全面评估解决方案（IMR/FFR等），精准解析心肌缺血机制，提升诊断准确性，改善患者预后。
参考文献：
[1] 中华医学会心血管病学分会.冠状动脉微血管疾病诊断和治疗中国专家共识（2023版）[J].中华心血管病杂志,2024,52(05):460-492.
[2]Vrints C,et al.Eur Heart J.2024 Sep 29;45(36):3415-3537.
冠脉功能学全面评估解决方案（IMR/FFR等）
冠脉功能学全面评估解决方案（IMR/FFR等）采用最先进的功能学平台，搭配集成温度传感器和压力传感器的无线压力导丝，通过单根压力导丝即可实现IMR、CFR、FFR、Pd/Pa、RFR（静息全周期比值）、Q（绝对流量）、R（绝对阻力）等全方位功能学参数的精准测量。
此外，该平台的智能化特点尤为突出，能够兼顾日常临床实践和科研需求：
1.结果矩阵功能将复杂数据简化为直观矩阵，帮助临床医生快速决策；
2.常规与高级双显示模式灵活切换，满足不同使用场景的需求；
3.配备多种测量模式和回顾模式，并支持多种数据导出格式和自动化数据管理，兼顾临床与科研。
专家简介
张澄 教授
山东大学齐鲁医院
主任医师，博士研究生导师。欧洲科学院院士（MAE），山东大学齐鲁医学院副院长，齐鲁医院心内科主任。国家杰出青年基金获得者，教育部长江学者特聘教授，国家“万人计划”领军人才，国家首批“万人计划”青年拔尖人才，中华医学会心血管病学分会常委兼基础学组副组长，山东省心血管病学会主委，美国心脏病学院和欧洲心脏病学会Fellow。以第一完成人获得国家自然科学二等奖、何梁何利基金科学与技术创新奖、中国青年科技奖、教育部自然科学一等奖和山东省科技进步一等奖等学术奖励10余项。作为课题负责人承担国家863重大项目等科研项目10余项，总经费3000余万。在Science、Nat Med等国际著名期刊上发表SCI收录论文230余篇，被引6700余次。
陈文强 教授
山东大学齐鲁医院
山东大学齐鲁医院心内科冠心病与动脉粥样硬化专科主任，主任医师，博士研究生导师，主持国家自然科学基金3项，国家重大项目2项，山东省自然科学基金2项。作为第一作者或通信作者发表SCI论文36篇。获得国家科技进步二等奖1项。中华医学会冠心病介入学组委员，山东省医学会心血管病学分会候任主任委员，山东省医师协会心脏介入专业委员会副主任委员，山东省医学会介入心血管病学分会副主任委员，山东省卒中学会心血管病学分会主任委员，山东省医药教育协会心脏介入分会主任委员。
杨建民 教授
山东大学齐鲁医院
主任医师，心内科副主任，CCU病区主任，博士生导师。擅长心血管危重症如心力衰竭、急性心肌梗死、心源性休克处理及左心室辅助装置植入患者综合管理。兼任美国心脏病学院专家会员(FACC)、中国高血压联盟青年理事、山东省医药教育协会心脏重症专业委员会主任委员、山东省医学会心血管病学分会委员/心血管危重症学组组长、山东省医学会地方病学会副主任委员等。首批山东省齐鲁卫生与健康杰出青年人才，首届山东大学“青年名医”，山东大学齐鲁医院杰出青年人才，中国医师协会优秀青年介入医师。近年来承担包括国家重点研发计划，国家自然科学基金重大国际合作项目、重点项目、重大研究计划、面上项目等课题20余项。发表SCI杂志论文70余篇，中文核心期刊10余篇。获教育部自然科学奖一等奖和山东省自然科学奖二等奖各1项。
翟纯刚 教授
山东大学齐鲁医院
医学博士，毕业于山东大学，现就职于山东大学齐鲁医院心内科，主治医师。山东省医学会心血管病学分会第七届委员会动脉粥样硬化与冠心病学组委员兼秘书，山东省医师协会心血管介入医师分会秘书，山东省卒中学会心血管病分会委员兼秘书，山东省心脏介入专业委员会委员，山东省心脏瓣膜病介入中心联盟第一届委员会秘书。主要从事冠心病、心脏瓣膜病的介入治疗，熟练掌握PCI各项技术，包括旋磨、激光、IVUS、OCT、FFR的应用，熟练掌握分叉病变、左主干病变、CTO病变的治疗，熟练掌握心脏瓣膜病尤其是主动脉瓣狭窄的介入治疗。
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