全国首批！北京大学人民医院刘健教授团队成功完成冠脉功能学全面评估解决方案落地应用，开启“大血管+微循环”精准诊疗新路径
冠脉功能学全面评估解决方案（IMR/FFR等）为心绞痛伴非阻塞性冠状动脉疾病（ANOCA）以及缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病（INOCA）患者、阻塞性冠状动脉疾病合并CMD高危因素的患者如女性、糖尿病、高血压、高血脂、肥厚型心肌病等患者的精准诊断提供了更加便捷、安全和高效的检测方法。通过全面评估“大血管+微循环”，能够指导临床进行更加精准的冠心病诊疗，改善患者长期预后与生活质量，并降低医疗保健负担。
随着冠脉功能学全面评估解决方案（IMR/FFR等）的重磅发布，其在全国多家临床中心的首批应用也正如火如荼的开展，切实助力术者高效决策。
近日，北京大学人民医院心血管内科刘健教授团队成功完成了全国首批冠脉功能学全面评估解决方案（IMR/FFR等）的临床应用。通过2例典型病例，充分体现出冠脉功能学全面评估解决方案（IMR/FFR等）的临床价值与广阔应用前景。
CASE 01
冠脉功能学全面评估
精准诊断CMD
避免不必要支架植入一例
病例信息
性别：男
年龄：68岁
主诉：间断胸闷3年。
现病史：患者3年前出现间断胸闷，10天前患者因肺部结节拟行手术治疗，评估冠脉CTA示冠状动脉粥样硬化，左前降支中度狭窄，第一对角支、右冠轻度狭窄。考虑冠心病，后患者于门诊完善运动平板提示可疑阳性，为求进一步诊治收治入院。
既往史：糖尿病病史10余年，高血压病史4年，白癜风病史50年。
冠脉功能学全面评估
患者间断胸闷3年未就诊治疗，既往高血压、糖尿病，冠脉CT提示存在轻中度狭窄，运动平板试验可疑阳性，为冠心病患者，CMD高风险人群。为进一步明确病因，制定个体化精准诊疗策略，决定采用冠脉功能学全面评估解决方案（IMR/FFR等）对其进行“大血管+微循环”全面评估。
冠脉造影提示：右优势型，左主干未见明显狭窄；前降支中远段可见最重约80％×25mm狭窄，最重处位于第三对角支发出后，回旋支未见明显狭窄；右冠远段内膜光滑。
术中将压力导丝送至LAD远段，经静脉以160μg/kg/min泵入腺苷，测得LAD IMR 58（+），FFR 0.82。该患者LAD FFR值＞0.80，说明病变对血流影响较小，可药物保守治疗，暂未干预；IMR值≥25，提示存在微血管功能障碍，CMD诊断明确。
冠脉造影：
冠脉功能学全面评估：
▶LAD IMR：58（+）；FFR：0.82。
病例小结
本例患者为需接受肺结节手术的冠心病患者，冠脉造影术中应用冠脉功能学全面评估解决方案（IMR/FFR等）进行精准的全面评估，测得IMR≥25，明确了患者CMD诊断，后续针对CMD加用尼可地尔扩张微血管，单硝酸异山梨酯改善微循环灌注、阿托伐他汀改善内皮功能，并优化降糖、降压、降脂药物方案以控制CMD危险因素。此外，对该患者LAD FFR 0.82进行综合分析，决定暂不进行介入干预，避免了不必要的支架植入及其带来的后续双抗治疗困扰，为患者顺利接受肺结节手术扫清了障碍，真正实现了以患者为中心、以客观功能数据为依据的个体化治疗，展现了功能学全面评估指导下的现代精准介入诊疗理念。目前患者胸闷症状改善。
专家点评
刘健 教授
全新冠脉功能学全面评估解决方案（IMR/FFR等）能够同时进行“大血管+微循环”的全面评估，帮助临床医师优化介入治疗策略。同时该方案提供多种测量模式，允许术者自由选择全面测量IMR/CFR（全面评估），或仅测量IMR（进一步节省手术时间），方便临床应用。
CASE 02
冠脉功能学全面评估
精准识别PCI后即刻CMD一例
病例信息
性别：男
年龄：76岁
主诉：间断胸闷20年，再发2个月。
既往史：否认高血压、糖尿病、高脂血症，否认吸烟史。
入院诊断：陈旧性下壁心肌梗死，不稳定性心绞痛。
辅助检查：UCG：室间隔基底段增厚。
冠脉功能学全面评估
患者老年男性，既往冠心病、心肌梗死病史，平时未规律用药，以胸闷为主诉入院，入院后完善化验心肌酶阴性。冠脉造影显示右优势型，左主干未见明显狭窄，前降支近段至中段30-60％×50mm狭窄伴钙化，回旋支近段至中段30-70％×50mm狭窄伴钙化。右冠近80%×20mm狭窄，第二屈膝99%×15mm狭窄，2025年9月植入2枚支架。
此次为择期左冠PCI，手术全程在冠脉功能学全面评估解决方案（IMR/FFR等）和OCT指导下进行。PCI术前将压力导丝分别置于LCX、LAD，测得LCX IMR 19；LAD IMR 11，FFR 0.67（+）。结果提示患者LAD FFR小于0.80，决定对LAD行介入治疗。
术前冠脉造影：
术前冠脉功能学全面评估：
▶LAD IMR：11；FFR：0.67（+）。
OCT指导下PCI：
术后OCT评估：
PCI术后即刻送入压力导丝复查，测得LAD IMR 27（+），FFR 0.89。血运重建后，该患者LAD FFR值显著升高（0.67→0.89），IMR≥25，需要警惕择期PCI相关的CMD。
术后冠脉造影：
术后即刻冠脉功能学全面评估：
▶LAD IMR：27（+）；FFR：0.89。
病例小结
本例患者在择期左冠PCI术前、术后即刻应用冠脉功能学全面评估解决方案（IMR/FFR等）进行“IMR+FFR”等的全面评估，使得支架植入更加科学合理、更加精准。同时检测到患者PCI术后即刻IMR≥25，提示微血管疾病，后续优化了药物治疗方案，在常规双联抗血小板治疗基础上，针对性加用酒石酸美托洛尔、单硝酸异山梨酯改善微循环灌注，他汀类药物联合ACEI类药物降压、降脂的同时改善微循环功能。让该CMD患者得到了精准诊断与有效治疗，显著改善其远期预后。目前患者预后良好。
专家点评
李琪 教授
“理念重于操作”，临床应建立"大血管+微循环"双重评估思维，以提升胸痛病因诊断率。冠脉功能学全面评估解决方案（IMR/FFR等）单根压力导丝即可完成测量，操作流程简便、高效，测量结果精准，利于初学术者学习掌握。此外，CMD需要有针对性、个体化的治疗，早期诊断至关重要。对于女性、糖尿病、高血压、高血脂、肥厚型心肌病等需要行PCI的患者，建议在冠脉功能学全面评估解决方案（IMR/FFR等）的指导下行介入治疗，以完成CMD的早期筛查。
冠脉功能学全面评估解决方案（IMR/FFR等）
冠脉功能学全面评估解决方案（IMR/FFR等）采用最先进的功能学平台，搭配集成温度传感器和压力传感器的无线压力导丝，通过单根压力导丝即可实现IMR、CFR、FFR、Pd/Pa、RFR（静息全周期比值）、Q（绝对流量）、R（绝对阻力）等全方位功能学参数的精准测量。
此外，该平台的智能化特点尤为突出，能够兼顾日常临床实践和科研需求：
1.结果矩阵功能将复杂数据简化为直观矩阵，帮助临床医生快速决策；
2.常规与高级双显示模式灵活切换，满足不同使用场景的需求；
3.配备多种测量模式和回顾模式，并支持多种数据导出格式和自动化数据管理，兼顾临床与科研。
参考文献：
[1]中华医学会心血管病学分会.冠状动脉微血管疾病诊断和治疗中国专家共识（2023版）[J].中华心血管病杂志,2024,52(05):460-492.
[2]Smilowitz NR,et al.J Am Coll Cardiol.2023 Sep 19;82(12):1264-1279.
专家简介
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主任医师、二级教授、博士研究生导师、博士后合作导师
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北京大学人民医院心血管内科主任，介入诊疗中心主任，心脏重症综合诊疗中心常务副主任
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美国哥伦比亚大学医学中心/美国心血管研究基金会血管内超声博士后
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美国心脏病学院（FACC）/ 欧洲心脏病学协会（FESC）/美国心血管造影及介入协会（SCAI）专家会员
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国家心血管病专家委员会委员
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中国研究型医院学会心血管循证及精准医学专委会副主任委员兼秘书长
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中华医学会心血管病学分会继续教育学组副组长
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北京医学会心血管病学分会常委，科普学组组长
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北京医师协会心血管内科医师分会常委
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世界中医药学会联合会介入心脏病专业委员会副主任委员
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海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会副主任委员
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中国民族卫生协会医药卫生标准专业委员会副主任委员
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中国初级保健基金会中西医结合心血管分会副主任委员
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《中国心血管杂志》副总编辑
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先后获得“全国创新争先奖状”，北京市科学技术奖，中华医学奖，北京医学科学技术奖（均为第一完成人）
医学博士，主任医师。毕业于北京大学医学部，现任北京大学人民医院心内科副主任。专业特长为冠心病的诊断和综合性治疗，包括冠心病介入诊断和治疗，冠心病的综合诊断与治疗，冠心病长期随访管理，血脂异常的诊断和治疗，高血压的诊断和管理，继发性高血压的筛查，肾上腺静脉取血等。主要从事冠状动脉介入诊治工作，包括冠状动脉造影、冠状动脉腔内影像学、冠状动脉有创功能学检查、冠状动脉介入治疗等，尤其擅长高危复杂冠脉病变的介入治疗，包括钙化病变、左主干病变、分叉病变、慢性完全闭塞病变、多支病变等。
曾在国内外期刊发表论著多篇，参与《Topol介入心脏病学》、《临床血脂学》、《哈里森内科学》等国外专著的翻译工作，参与《冠状动脉斑块旋磨术》、《冠脉介入技巧及器械选择》、《医学专家的科普丛书•科学健康》、《临床诊断学》、《临床技能操作指南》等医学专著的编写工作，参与国家高技术研究发展计划（863计划）、国家十一五攻关相关研究、北京市科委科技支撑计划等国内研究，以及EPICOR-Asia、XIENCE PRIME EECSS等多项国际性多中心研究工作。
主要学术任职：北京市医师协会心血管分会理事兼副总干事、北京医学会心血管专业委员会青年委员、北京医学会血栓与止血分会青年委员会委员、国家医师资格考试临床类别试题开发专家委员会委员、北京市医学会第三届医政准入现场审核专家、中国医师协会心血管疾病介入诊疗培训基地导师、中国医药信息学会心脏监护专业委员会委员等。
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