突破AS解剖挑战！广东省人民医院刘健教授团队携ScienCrown瓣膜完成3例复杂TAVR手术

2026-02-04 19:10:00

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ScienCrown

在心血管介入治疗领域，主动脉瓣狭窄（AS）因其复杂多样的解剖特征（如二叶瓣、小瓣环、不规则钙化等），手术中易伴随瓣周漏、冠脉阻挡等潜在风险，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）始终是对临床团队综合诊疗能力的重要考验。近日，广东省人民医院刘健教授团队，作为国内心血管病治疗的领军力量，在多学科团队的紧密协作下，应用国产创新瓣膜ScienCrown系统，成功为3例解剖特点各异的AS患者完成TAVR手术。病例覆盖三叶瓣、Type0型和Type1型二叶瓣、小瓣环小结构、极重度钙化等复杂场景，手术过程顺利，患者术后恢复良好，既展现了团队在复杂瓣膜病介入治疗中的精湛技艺，也凸显了ScienCrown瓣膜应对多元解剖挑战的卓越临床适配性。

Case 1

Type0 型二叶瓣+小瓣环——小尺寸解剖的“精准适配”

患者基本情况

基本信息：患者女性，72岁，因“反复活动后气促3年，加重1月”入院。

超声测量：

峰值流速：5.8m/s，PGmean：83mmHg

LVEF：64%

超声提示：

主动脉瓣病变，重度狭窄，二叶主动脉瓣可能

轻度二尖瓣反流

轻度三尖瓣反流

术前CT分析

ANNULUS

LVOT

夹角

周长63.6mm

周长径20.2mm

周长61.9mm

周长径19.7mm

瓣环水平夹角：44°

STJ

Ascending Aorta

SOV Diameter

高度22.6mm

周长径26.8mm

周长119.7mm

周长径38.1mm

35.6*24.7mm

LVOT

2mm

Super-Annulus

2mm

Super-Annulus

4mm

周长62.0mm

周长径19.7mm

周长60.2mm

周长径19.2mm

周长61.0mm

周长径19.4mm

Super-Annulus

6mm

Super-Annulus

8mm

Super-Annulus

10mm

周长57.8mm

周长径18.4mm

周长57.7mm

周长径18.4mm

周长57.6mm

周长径18.3mm

HU621

Hockey Puck (VR)

LCA Height

RCA Height

Type0型二叶瓣（左右冠脉异窦），瓣叶增厚，轻度钙化，LVOT偏直筒型；
冠脉开口高度尚可，瓣叶切线测量距离＜冠脉开口下缘到根部距离，结合瓦氏窦及STJ预估低冠脉风险；
瓣环水平夹角44°，非横位心，弓角、弓距可，预估输送器可顺利过弓、跨瓣；
外周入路条件可，双侧髂总-腹主动脉见少量钙化团块。

手术策略制定

经CT测量该患者瓣环仅为20.2mm，属于极小瓣环。小瓣环AS病例在进行TAVR治疗时往往面临更多技术挑战如术中即刻冠脉风险、术后PPM发生可能、未来冠脉再介入难题、远期TAVR-In-TAVR窦隔离问题。考虑该患者TAVR术后PPM发生率较高，需要为其挑选一款成形较好、能够提供更大瓣口面积的瓣膜，如环上瓣类型、直筒状类型、自膨式类型的瓣膜。经团队讨论决定选用全可回收自膨短瓣ScienCrown系统进行植入。

麻醉方式：全身麻醉
入路选择：右侧股动脉为主入路
球囊扩张策略：18mm球囊
植入瓣膜型号：ScienCrown TAVTF 21

术中影像

双窦展开位根部造影

瓣叶狭窄明显，无明显反流

直头导丝顺利跨瓣

猪尾导管测量跨瓣压差约70mmHg

18mm球囊预扩，球囊上下滑动，无腰无漏，左冠显影，右冠无显影

输送系统顺利过弓

造影确认初始定位零位

瓣膜稳定展开

全展开位造影评估

瓣架呈直筒型，位置接近0位，少量反流

瓣膜缓慢脱钩，可见瓣膜实现自同轴，且无位移

脱钩后造影评估

瓣架形态佳位置可，冠脉显影，导丝压瓣可见反流

最终根部造影

撤出心室导丝后，反流明显减少

术中超声检查

无明显反流

即刻峰值流速1.48m/s，压差8.74mmHg

术前术后超声对比

20260105→20260117

峰值流速：5.8m/s→1.9m/s

平均压差：83mmHg→7mmHg

二尖瓣反流：2.7cm²→1.0cm²

术前术后心电图对比

20260105→20260117

心电图无明显改变

Case 2

三叶瓣+LVOT钙化——钙化难题的“安全化解”

患者基本情况

基础信息：女性，76岁。

超声测量：

瓣口最大流速：5.3m/s，PGmean：65mmHg

主动脉瓣反流，彩束面积为5.1cm²

LVEF：52%

超声提示：

心脏瓣膜钙化

主动脉瓣重度狭窄并中度反流

中度二尖瓣狭窄并轻度反流

轻度三尖瓣反流轻度肺动脉高压

左室壁节段性运动异常

左室收缩舒张功能减低

术前CT分析

ANNULUS

LVOT

夹角

周长75.2mm

周长径23.9mm

周长74.0mm

周长径23.6mm

瓣环水平夹角：42°

STJ

Ascending Aorta

SOV Diameter

周长23.8mm

周长径28.3mm

周长104.1mm

周长径33.2mm

L:34.0 R:32.4 N:31.9

LVOT

2mm

Super-Annulus

2mm

Super-Annulus

4mm

周长74.8mm

周长径23.8mm

周长71.3mm

周长径22.7mm

周长67.9mm

周长径21.6mm

Super-Annulus

6mm

Super-Annulus

8mm

瓣环钙化到对侧

距离

周长70.4mm

周长径22.4mm

周长72.2mm

周长径23.0mm

瓣环钙化到对侧距离17.2mm

HU645：2465mm³

HU850：1278mm³

LCA Height

15.4mm

RCA Height

18.8mm

LCA & Leaflet

RCA & Leaflet

三叶式主动脉瓣，极重度钙化，钙化不均匀分布于主动脉瓣叶及二尖瓣瓣叶，二尖瓣钙化延伸至左无交界瓣上5mm，LVOT偏直筒型；
冠脉高度可，瓣叶切线测量距离＜冠脉开口下缘到根部距离，结合瓦氏窦及STJ尺寸预估冠脉低风险；
水平夹角42°非横位心，弓角、弓距可，弓部散在钙化，预估输送器可顺利过弓、跨瓣；
外周血管内径、走行可，双侧髂总-腹主动脉见少量钙化斑块，右侧股动脉低分叉，左侧股动脉高分叉。

手术策略制定

结合CT测量二尖瓣钙化延伸至左无交界瓣上5mm，瓣环钙化到对侧距离为17.2mm，参考Oversize计算表结果，预估较大的Oversize瓣膜植入后形态受限，考虑Downsize选择ScienCrown TAVTF23瓣膜植入，通过短径锚定减少对瓣架形态的挤压，预测术后存在左无交界处的瓣周漏风险。

麻醉方式：全身麻醉
入路选择：右侧股动脉为主入路
球囊扩张策略：20mm球囊
植入瓣膜型号：ScienCrown TAVTF 23

术中影像

根部造影

瓣叶钙化明显，瓣叶活动差，中度反流

直头导丝顺利跨瓣

猪尾导管测量跨瓣压差约60mmHg

20mm球囊预扩

小弯侧微腰，少量漏，左冠显影，右冠无显影

瓣膜0位初始定位释放

全展开位造影评估

瓣下约 3mm，左右冠均显影，少量反流

瓣膜稳定脱钩

无位移，无弹跳，无张力释放

根部造影评估

位置可，形态受限，可见中重度反流，左右冠均显影

20mm球囊后扩

可见瓣架底端扩开，瓣膜形态改善

最终造影可见瓣周漏，符合术前预判

超声可见左无对合缘轻度反流，整体瓣架形态较圆，左无钙化处呈“D”型，测量峰值流速为1.6m/s

术前术后超声对比

20260113→20260124
峰值流速：5.3m/s→2.2m/s
主动脉瓣反流：5.1cm2→1.2＋0.7cm2
LVEF：52%→55%

Case 3

Type1 型二叶瓣+极重度钙化——“顽固钙化”的“强效攻克”

患者基本情况

基础信息：男性，82岁。

超声测量：

瓣口最大流速：4.6 m/s，PGmean：47mmHg
主动脉瓣反流，彩束面积 1.8cm²
LVEF：64%

超声提示：

主动脉瓣退行性变，重度狭窄并轻度反流

轻度二尖瓣反流

术前CT分析

ANNULUS

LVOT

夹角

周75.3mm

周长径24.0mm

周长81.5mm

周长径25.9mm

瓣环水平夹角：44°

STJ

Ascending Aorta

SOV Diameter

高度20.0mm

周长径25.9mm

周长110.5mm

周长径35.2mm

L:33.2 R:29.7 N:31.2

LVOT

2mm

Super-Annulus

2mm

Super-Annulus

4mm

周长75.5mm

周长径24.0mm

周长73.1mm

周长径23.3mm

周长72.7mm

周长径23.1mm

Super-Annulus

6mm

Super-Annulus

8mm

Super-Annulus

10mm

周长70.4mm

周长径22.4mm

周长68.9mm

周长径21.9mm

周长70.5mm

周长径22.4mm

HU598：1225mm³

HU850：650mm³

LCA Height

12.6mm

RCA Height

17.9mm

LCA & Leaflet

RCA & Leaflet

Type1二叶式主动脉瓣（L-R），瓣叶增厚，极重度钙化，主要分布于无冠窦及右冠窦瓣叶，LVOT偏直筒型；
冠脉高度可，瓣叶切线测量距离＜冠脉开口上缘到根部距离，结合瓦氏窦及STJ尺寸预估冠脉低风险；
水平夹角36°非横位心，弓角、弓距可，弓部散在钙化，预估输送器可顺利过弓、跨瓣；
外周血管内径、走行可，双侧髂总-腹主动脉见少量钙化斑块，双侧股动脉低分叉。

手术策略制定

此为3例中年龄最大的患者，经术前评估其高龄+Type1型二叶瓣+极重度钙化+不对称分布的特征，TAVR手术操作难度与风险显著升高。为使瓣膜安全精准释放，植入后有效撑开钙化限制，充分展开获得较好的成形，考虑选用国产创新瓣膜ScienCrown系统植入，充分利用其优势设计（直筒型瓣架提供充足的平衡支撑力、100%全释放与全可回收功能确保瓣膜安全精准植入）为TAVR手术保驾护航，为患者带来更优的获益。

麻醉方式：全身麻醉
入路选择：右侧股动脉为主入路
球囊扩张策略：20mm球囊
植入瓣膜型号：ScienCrown TAVTF 25

术中影像

根部造影

瓣叶活动差，可见明显反流，猪尾导管测量跨瓣压差约50mmHg

20mm球囊预扩

微腰微漏，左右冠均显影

造影确认瓣环与瓣膜位置

瓣膜0位初始定位释放，展开过程微微下移

全展开位造影评估

瓣膜呈直筒型，微腰，大弯侧约瓣下3mm，少量反流，冠脉显影

瓣膜无张力脱钩

植入后造影评估

瓣膜位置合适，可见少量反流

多角度造影评估

瓣膜形态可，冠脉显影，猪尾测量压差为0

术前术后超声对比

20260112→20260124

峰值流速：4.6m/s→2.1m/s

小结

此次3例复杂AS病例的成功救治，是广东省人民医院刘健教授团队“精准评估+个性化方案+创新器械应用”模式的生动实践——面对小瓣环、极重度钙化、二叶式主动脉瓣等多元解剖难题，团队基于患者个体条件定制手术方案，全程把控操作安全与治疗效果，为同类复杂瓣膜病的TAVR治疗积累了宝贵临床经验。

而国产创新瓣膜ScienCrown系统的技术优势，正是手术安全高效推进的核心助力：其100%全释放与全可回收的功能，为术者团队提供充足的操作空间，瓣膜脱钩前均可回收调整，全展开位充分评估瓣膜情况，大幅提升手术容错率；短瓣架+直筒型+环上瓣结构，实现快速锚定与多节段平衡支撑，适配复杂的解剖形态同时提供更大的瓣口面积，获得更佳血流动力学；12个管榫挂钩的独特设计，让瓣膜逐一脱钩，实现零张力方式，减少位移发生。

专家简介

主任医师，医学博士，南方医科大学、华南理工大学、汕头大学及广东省心血管病研究所硕士研究生导师，广东省人民医院房颤中心专家委员会副主任，心外科秘书、手术组长。

Heart Center, Linkoping University Hospital,Sweden、Deutsches Herzzentrum Berlin (DHZB)访问学者。全入路介入瓣膜手术、全腔镜心脏瓣膜手术、全腔镜房颤消融手术带教专家。

国际微创心胸外科学会委员(ISMICS)，中华医学会胸心血管外科学分会青委会委员，中国医师协会心血管外科医师分会青委会委员，中国医师协会心血管外科医师分会心律失常专业委员会委员，中国医师协会心血管外科医师分会微创专业委员会委员，中国医师协会心血管外科医师分会结构性心脏病专委会委员，中国研究型医院学会心房颤动防治专业委员会委员，国家心血管病专家委员会微创心血管外科专委会委员，中国未来研究会未来生物医学工程分会心血管3D打印专业委员会委员，中国研究型医院学会心脏瓣膜病专业委员会青委副主任委员，大湾区心脏瓣膜病微创治疗学会副主任委员兼秘书长，广东省医学会心血管外科学分会青委会副主任委员，中国生物医学工程学会免疫治疗工程分会委员会青年委员，广东省中西医结合学会微创外科分会常务委员。

《中华生物医学工程杂志》、《中华胸心血管外科杂志》青年编委，Guest Editor of Medicine Advances，Frontiers in Cardiovascular Medicine等杂志审稿专家。

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