武汉大学中南医院刘金平、张力教授团队应用ScienCrown瓣膜为一名大敞口型LVOT反流患者顺利完成TAVI手术治疗

浏览量:1728

ScienCrown

 

 

 

近日,武汉大学中南医院心血管病医院在多学科团队密切配合下,成功应用ScienCrown瓣膜系统为一名77岁急性心衰、主动脉瓣重度关闭不全的多合并症高危患者实施TAVR手术。患者术后恢复状态良好,手术圆满成功,充分展现了武汉大学中南医院心脏瓣膜团队在高危复杂瓣膜病诊疗方面的高超水平与扎实临床综合实力。

 

此次手术成功,是临床决策与国产创新器械深度结合的成果,为临床处理高龄、多合并症、心功能差的主动脉瓣疾病患者积累了宝贵经验,也为广大主动脉瓣疾病患者,特别是外科手术高危或禁忌的患者,提供了新的治疗选择和生命希望。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

患者基本情况

基础信息:女性,77岁。

主诉:因“胸闷伴喘息3天”入院。

 

术前超声

超声测量:

  • 主动脉瓣环径约2.4cm,AAO=3.6cm,LA=4.3cm,LV=6.7cm;

  • 主动脉瓣口峰值流速2.5m/s,压差30mmHg,缩流径宽约0.7cm;

  • LVEF:40%。

超声提示:

  • PCI术后:左室节段性室壁运动异常;

  • 主动脉瓣退行性变、重度关闭不全,升主动脉增宽;

  • 左心扩大;

  • 二尖瓣中-重度关闭不全;

  • 三尖瓣轻度关闭不全,肺动脉稍宽并中度肺高压;

  • 左室收缩功能减低;

  • 心包腔少量积液。

 

术前MRI

MRI提示:

  • 心脏瓣膜病:主动脉瓣瓣叶稍增厚,重度关闭不全;

  • 左心房、室扩大,收缩功能减低,建议纠正瓣膜病变后复查;

  • 左室前壁局灶性陈旧性梗死;

  • 二尖瓣中度关闭不全;三尖瓣轻度关闭不全;

  • 心包少量积液;左侧胸腔少量积液;

  • 主肺动脉增宽。

 

术前诊断

诊断:

主动脉瓣关闭不全;

二尖瓣关闭不全;

三尖瓣关闭不全;

急性左心衰;

高钾血症;

肺部感染;

肾衰竭;

冠状动脉粥样硬化性心脏病;

糖尿病;

急性呼吸衰竭(Ⅰ型呼吸衰竭)。

 

术前CT分析

主动脉根部测量

Annulus

24.5mm

 LVOT

30.8mm

水平夹角

39°

SOV

32.1*29.9*31.6mm

STJ:27.7mm 

高度19mm

AAO

33.5mm

 

瓣上结构测量

瓣上2mm

23.7mm

瓣上4mm

24.1mm

瓣上6mm

24.6mm 

瓣上8mm

24.3mm

 

冠脉风险评估

LCA:9mm 

RCA:14.8mm

左右窦瓣叶长度均可

 

左心室测量

左心室腔内径偏大,心室壁厚度尚可

 

入路情况

双侧外周血管内径可,走形适宜,右侧股动脉分叉偏高

 

手术策略制定

根据术前CT评估报告,该患者存在以下解剖挑战及手术难点与潜在风险:

1、LVOT为大敞口型,大大增加AR特殊解剖的锚定难度,存在较大位移风险,术中操作容错率低;

2、冠脉开口高度较低,提示潜在的即刻冠脉阻挡风险与未来冠脉再介入难题;

3、二尖瓣结构正常,左心室明显扩大,术前超声提示二尖瓣中-重度反流,考虑其为继发性MR,决定先行TAVR处理主瓣问题,预估TAVR术后二尖瓣反流问题将改善。

综上考虑,决定选用国产全可回收直筒型短支架自膨瓣膜进行植入。

  • 麻醉方式:全身麻醉

  • 入路选择:左侧股动脉为主入路

  • 球囊扩张策略:不预扩

  • 瓣膜型号:ScienCrown TAVTF27mm(oversize≈10%)

 

术前超声影像

左室长轴超声可见大量反流

可见二尖瓣明显反流

 

术中影像

瓣膜初始负位定位

第一次瓣膜释放,可见瓣膜轻微向下移动

全展开位评估:左右重合体位造影可见无冠窦侧深度约为瓣下3mm

全展开位评估:左冠切线位造影可见左窦侧深度约为瓣下5mm

为降低起搏器风险,追求更完美精准植入,选择回收重新定位释放

第二次瓣膜稳定释放

全展开位评估:左右重合体位造影可见无冠窦侧深度约为瓣下1mm

全展开位评估:左冠切线位造影可见左窦侧深度约为瓣下5mm

充分评估后选择脱钩,瓣膜稳定释放,无二次位移

最终造影可见瓣膜形态佳、位置理想,冠脉良好,无明显瓣周漏

 

术后超声影像

左室长轴超声无明显反流

二尖瓣反流可见改善

 

 

小结

 

武汉大学中南医院心血管病医院多学科团队凭借对术中评估的精准分析、手术操作的精细把控以及国产创新自膨短瓣的性能优势,成功攻克大敞口型LVOT反流、冠脉开口低等多重手术难题,为该例高危复杂AR患者顺利完成TAVR治疗,再次印证了在高危复杂瓣膜病诊疗领域多学科协作模式的高效价值。

 

此次手术的圆满成功,既是武汉大学中南医院心脏瓣膜团队综合诊疗实力的又一次有力彰显,更是国产创新器械与临床诊疗智慧深度融合的典范成果,不仅为同类高危复杂病例的诊疗积累了宝贵临床经验,更持续为外科手术高危或禁忌的主动脉瓣疾病患者筑牢生命防线、点亮治疗希望,为推动我国瓣膜介入治疗技术的创新发展注入了坚实动力。

 

专家简介

教授、主任医师、博士生导师。武汉大学中南医院副院长、心血管病医院院长、心血管外科主任,湖北省楚天英才,湖北省心脏大血管外科微创诊疗工程研究中心主任,武汉市结构性心脏病微创诊疗临床医学研究中心主任,心脏瓣膜病中心主任、心肺移植中心主任。

中华医学会胸心外科分会青年委员会副主任委员,亚洲心脏瓣膜病学会中国分部副主任委员,中国医师协会器官获取与分配工作委员会副主任委员,国家心血管病专家委员会委员,国际微创心胸外科学会委员,国家心脏移植质控专家委员会委员,国家心脏病微创专家委员会委员,中国医师协会心血管外科医师分会委员会委员,中华医学会器官移植学分会肺移植学组委员。

长期从事心血管外科临床及科研工作,尤其对微创心脏外科、终末期心肺疾病和心肺移植有深入研究和丰富临床经验。主持国家自然科学基金五项,参与多项国家重点研发及科技支撑项目。在Circulation、Hepatology、ATVB、中华医学杂志等权威期刊发表相关论文数十篇,多次荣获中华医学会及省部级相关奖励。

 

坐诊信息:每周三上午 门诊楼4楼 C区

 

副教授,副主任医师,硕士生导师,武汉大学中南医院心血管病医院心脏瓣膜病亚专科负责人。心脏大血管外科微创诊疗湖北省工程研究中心副主任,武汉大学第二临床学院胸心外科教研室副主任。

目前担任中国研究型医院学会瓣膜病学专委会青年委员会常务委员,湖北省医学会胸心血管外科分会青年学组副组长。

主持国家自然科学基金两项,多项省级及武汉大学科研项目。发表第一作者及通讯作者SCI论文10篇(一区8篇),其中一篇为ESI高引论文,总影响因子超80分。

荣获第五届全国心外科青年医师技能大赛全国总决赛亚军;2024年全国二尖瓣介入诊疗大赛(瓣影随行比赛)全国冠军;2023年中国结构周菁英赛冠军团队、菁英奖学金;武汉大学中南医院首届“临床新锐医师”及首届“中南青年五四奖章”。

擅长心脏瓣膜疾病的微创及介入治疗,尤其是经导管/经心尖主动脉瓣置换术(TAVR),经导管二尖瓣缘对缘修复(TEER),经导管三尖瓣缘对缘修复(Tri-TEER),经导管三尖瓣置换术(TTVR),经导管肺动脉瓣置换术(TPVR)以及胸腔镜下瓣膜置换及成形等技术。

 

坐诊信息:每周一下午 门诊楼4楼 B区

 

· END ·

专业的心血管医生学术交流平台

医谱APP
点击下载
医谱学术
点击关注

版权及免责声明:

本网站所发表内容知识产权归属医谱平台、主办方以及原作者等相关权利人,未经许可,禁止进行复制、传播、展示、镜像、转载、摘编等。经授权使用,须注明来源,否则将追究其法律责任。有关作品内容、版权和其他问题请与本网联系 

图片

表情

发表留言

暂无留言

输入您的留言参与专家互动

6
评论
收藏
分享
Copyright©2024 远大康程 京ICP备14005854号-1